2) показано, если у реципиента выявлена ДНК вируса гепатита В в высокой концентрации
3) не показано (+)
4) показано в любом случае
Выявление HBsAg до переливания компонентов крови указывает на наличие инфекции вирусом гепатита B уже к моменту госпитализации. В зависимости от длительности заболевания это может соответствовать острому или хроническому гепатиту B, однако временная связь с последующей трансфузией отсутствует. Поэтому эпидемиологическое расследование предполагаемого заражения через компоненты донорской крови в данной ситуации не проводится.
Концентрация ДНК HBV не позволяет определить давность инфицирования и источник заражения. Низкая вирусная нагрузка возможна при хронической инфекции с низкой репликацией или в фазе разрешения острого процесса, а высокая свидетельствует об активной репликации, но сама по себе не доказывает трансфузионную передачу. Для уточнения состояния пациента применяют подтверждающее исследование HBsAg, определение анти-HBc IgM и суммарных анти-HBc, анти-HBs, активности АЛТ и количественной ДНК HBV; эти тесты необходимы для диагностики и ведения пациента, но не меняют принцип оценки данной трансфузионной ситуации.
Расследование передачи HBV с компонентами крови основано прежде всего на документированной отрицательной серологии или отсутствии ДНК вируса до переливания с последующим выявлением сероконверсии либо вирусемии в установленный период наблюдения. При HBsAg-положительном результате на входном обследовании дальнейшее ведение включает консультацию инфекциониста, определение фазы инфекции и оценку поражения печени, а не поиск источника среди уже перелитых компонентов текущей госпитализации.
| Ситуация | Диагностическая интерпретация | Тактика в отношении расследования трансфузионной передачи |
|---|---|---|
| HBsAg выявлен до переливания компонентов | Инфекция HBV существовала к началу госпитализации; остроту и фазу необходимо уточнить | Расследование заражения через компоненты текущей госпитализации не показано |
| HBsAg отрицателен до переливания, после него впервые стал положительным | Возможна сероконверсия, особенно при подтверждении ДНК HBV и исключении иных причин | Показано эпидемиологическое расследование с анализом образцов реципиента и доноров |
| HBsAg положителен и ДНК HBV низкой концентрации | Инфекция подтверждается, но репликация может быть минимальной; давность заражения не устанавливается | Низкая вирусная нагрузка не является основанием для расследования трансфузионной передачи при положительном HBsAg до переливания |
| HBsAg положителен и ДНК HBV высокой концентрации | Активная репликация вируса, возможный острый или репликативный хронический гепатит | Высокая вирусная нагрузка не доказывает заражение через компоненты крови; расследование текущей трансфузии не показано |
| HBsAg отрицателен, ДНК HBV обнаружена | Возможна оккультная инфекция либо лабораторная ошибка; требуется повторное и подтверждающее тестирование | Решение о расследовании принимают по динамике маркеров и данным до- и посттрансфузионного обследования |
| HBsAg отрицателен, анти-HBc положителен, ДНК HBV не обнаружена | Чаще соответствует перенесённой инфекции или изолированному анти-HBc; активная вирусемия не подтверждена | Без сероконверсии и иных признаков посттрансфузионного заражения расследование не проводится |
| Первичный положительный результат HBsAg не подтверждён | Возможен ложноположительный результат или техническая ошибка | Сначала выполняют лабораторное подтверждение; расследование возможно только при доказательствах инфицирования после переливания |
Ключевым критерием является не уровень вирусной нагрузки, а последовательность результатов, полученных до и после трансфузии. Положительный HBsAg до введения компонентов исключает заражение в рамках этой последующей процедуры как эпидемиологически доказуемую причину. При подтверждённой инфекции пациенту требуется оценка активности процесса и функции печени. Трансфузионное расследование обосновано при документированной отрицательной исходной серологии и последующем появлении маркеров HBV.