2) восходящей
3) поперечно-ободочной (+)
4) слепой
Число 12–24 относится к полулунным складкам ободочной кишки (plicae semilunares coli), наиболее характерно описываемым в поперечной ободочной кишке. Эти складки образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой, которые выпячиваются в просвет под влиянием циркулярного мышечного слоя. Они участвуют в формировании гаустрации — чередования выпячиваний и перетяжек, придающих толстой кишке сегментарный рельеф.
Поперечная ободочная кишка отличается подвижностью и значительной протяжённостью, поэтому её эндоскопический рельеф представлен множественными поперечными и косо ориентированными полулунными складками. Указанное количество является анатомо-топографическим ориентиром, а не самостоятельным признаком заболевания: выраженность складок меняется при перистальтике, спазме и степени расправления кишки. Во время колоноскопии необходимо осматривать участки за складками, поскольку там могут скрываться плоские аденомы, ранние формы рака и воспалительные изменения.
| Отдел толстой кишки | Особенности рельефа | Основные эндоскопические ориентиры | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Слепая кишка | Относительно широкая полость, гаустрация выражена неравномерно | Баугиниева заслонка, устье червеобразного отростка, сходящиеся мышечные ленты | Распознавание дна кишки и подтверждение достижения проксимального отдела |
| Восходящая ободочная кишка | Гаустрический рисунок и полулунные складки выражены, просвет обычно фиксированнее | Продвижение к печёночному изгибу, наличие сальниковых отростков и продольных лент | Оценка слизистой между гаустрами и за складками |
| Поперечная ободочная кишка | Обычно определяется 12–24 полулунные складки; рельеф может быть более подвижным | Печёночный и селезёночный изгибы, изменение направления просвета, подвижность сегмента | Анатомический ориентир для идентификации поперечного отдела при эндоскопии |
| Нисходящая ободочная кишка | Складки и гаустрация обычно менее вариабельны, просвет относительно узкий | Переход через селезёночный изгиб, более фиксированное положение кишки | Дифференциация с поперечной кишкой по направлению и степени подвижности |
| Сигмовидная кишка | Просвет часто извилистый, складки могут быть асимметричными из-за петель и спазма | Многочисленные изгибы, брыжейка, вариабельная длина и конфигурация | Требует осторожной инсуффляции и расправления для полноценного осмотра |
| Прямая кишка | Гаустрация отсутствует; имеются поперечные складки прямой кишки | Ампула, клапаны Хьюстона, переход в анальный канал | Отличается от ободочной кишки по отсутствию типичного гаустрического рисунка |
Количество складок не следует трактовать изолированно, поскольку их вид зависит от тонуса стенки и качества подготовки кишечника. При недостаточном расправлении складки становятся утолщёнными и могут имитировать патологическое образование. Стойкое утолщение, ригидность, нарушение сосудистого рисунка, эрозии или язвы требуют прицельной оценки и, при необходимости, биопсии. Таким образом, число полулунных складок служит прежде всего ориентиром нормальной анатомии поперечной ободочной кишки.