2) 10000
3) 100000 (+)
4) 20000
При костно-мозговой недостаточности снижение числа тромбоцитов обусловлено нарушением их продукции, поэтому перед операцией необходимо оценивать выраженность тромбоцитопении и достаточность первичного гемостаза. Для офтальмологических вмешательств, особенно внутриглазных и сопровождающихся манипуляциями в замкнутых анатомических пространствах, целевым считается уровень тромбоцитов более 100 000/мкл. Это связано с риском тяжёлого внутри- или ретробульбарного кровоизлияния, которое может привести к повышению внутриглазного давления, компрессии зрительного нерва и необратимому снижению зрения.
Порог 100 000/мкл выше стандартного значения, обычно достаточного для многих крупных операций, поскольку глаз имеет ограниченные возможности для отведения крови и локального контроля кровотечения. При меньшей концентрации тромбоцитов возрастает вероятность диффузного микрососудистого кровотечения, гифемы и послеоперационной гематомы. При необходимости вмешательство откладывают, корректируют причину цитопении и рассматривают трансфузию тромбоцитного концентрата; решение принимают с учётом динамики показателей, наличия кровоточивости, коагулограммы и функции тромбоцитов.
| Количество тромбоцитов, /мкл | Типичная клиническая интерпретация | Тактика и отношение к операции |
|---|---|---|
| <10 000 | Высокий риск спонтанного кровотечения, особенно при гипоплазии костного мозга | Профилактическая трансфузионная поддержка при отсутствии иных противопоказаний; плановое вмешательство не проводят |
| 10 000–20 000 | Существенный риск кровотечения при инфекции, лихорадке, мукозите и других дополнительных факторах | Операция обычно противопоказана без коррекции тромбоцитопении |
| 20 000–50 000 | Гемостаз может быть достаточным в покое, но недостаточен для большинства инвазивных вмешательств | Рассматривается повышение уровня тромбоцитов; для офтальмологической операции порог недостаточен |
| 50 000–100 000 | Ориентировочный целевой диапазон для многих инвазивных и крупных операций | Может быть приемлем для отдельных процедур, но обычно недостаточен для внутриглазной хирургии |
| >100 000 | Целевой уровень для офтальмологических вмешательств с высоким риском кровотечения, а также для нейрохирургических операций | Операция возможна при отсутствии клинически значимой коагулопатии и других противопоказаний |
| Любой уровень тромбоцитов | Дополнительные нарушения гемостаза: ДВС-синдром, выраженная дисфункция тромбоцитов, приём антиагрегантов или антикоагулянтов | Требуется коррекция выявленных нарушений; одного численного показателя тромбоцитов недостаточно |
Таким образом, правильным ориентиром для планового офтальмологического оперативного вмешательства является содержание тромбоцитов более 100 000/мкл. Перед операцией оценивают не только общий анализ крови, но и клинические признаки кровоточивости, показатели коагулограммы и лекарственные влияния на гемостаз. После вмешательства необходим контроль числа тромбоцитов и признаков внутриглазного кровоизлияния. При нестабильной цитопении безопаснее сначала провести гематологическую коррекцию и только затем выполнять операцию.