2) высокую экспрессию CD56 (+)
3) высокую экспрессияю CD27
4) поликлональность плазматических клеток
Правильный ответ — высокая экспрессия CD56. CD56, или молекула адгезии нервных клеток NCAM, в норме отсутствует либо определяется лишь на небольшой субпопуляции зрелых плазматических клеток. При множественной миеломе этот антиген аберрантно экспрессируется опухолевыми плазматическими клетками в большинстве случаев и входит в классический иммунофенотип клональной популяции: CD38bright, CD138+, CD19−, CD45dim/−, CD56+. Экспрессия CD56 способствует взаимодействию миеломных клеток между собой и с клеточными элементами костномозгового микроокружения, поддерживая их адгезию и преимущественную локализацию в костном мозге.
Высокая экспрессия CD19 и CD27 нехарактерна для типичной опухолевой популяции: нормальные плазматические клетки обычно сохраняют CD19 и CD27, тогда как при миеломе эти маркеры часто утрачиваются или ослабевают. Поликлональность также противоречит диагнозу плазмоклеточной неоплазии, поскольку опухолевые клетки демонстрируют рестрикцию одной из цитоплазматических лёгких цепей иммуноглобулина — κ или λ. Для надёжного выявления клональных плазматических клеток оценивают не отдельный антиген, а сочетание маркеров дифференцировки, аберрантной экспрессии и иммуноглобулиновой клональности.
| Признак | Нормальные плазматические клетки | Клональные клетки при множественной миеломе | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| CD38 | Яркая однородная экспрессия | Положительный, нередко менее интенсивный или неоднородный | Используется для первичного выделения плазматических клеток |
| CD138 | Положительный | Обычно положительный | Подтверждает плазмоклеточную дифференцировку |
| CD19 | Обычно положительный | Чаще отсутствует | Утрата является одним из наиболее типичных признаков аберрантного фенотипа |
| CD56 | Обычно отрицательный | Часто выраженно положительный | Распространённая аберрация, помогающая идентифицировать опухолевый клон |
| CD27 | Как правило, положительный | Часто снижен или утрачен | Ослабление экспрессии поддерживает клональную природу популяции |
| CD45 | Положительный или умеренно положительный | Часто слабоположительный либо отрицательный | Помогает отделить патологические клетки от остаточных нормальных плазмоцитов |
| Цитоплазматические κ/λ | Политипическое соотношение | Рестрикция κ или λ | Непосредственный признак клональности плазматических клеток |
Отсутствие CD56 не исключает множественную миелому, поскольку иммунофенотип заболевания неоднороден и может изменяться при прогрессировании или под влиянием терапии. CD56-негативный фенотип чаще встречается при плазмоклеточном лейкозе и некоторых экстрамедуллярных формах, что связывают с ослаблением адгезии клеток к костномозговому микроокружению. Результаты проточной цитометрии необходимо сопоставлять с морфологией костного мозга, моноклональным белком, соотношением свободных лёгких цепей и молекулярно-цитогенетическими данными. При оценке минимальной остаточной болезни применяют многопараметрические панели, поскольку одного CD56 недостаточно для распознавания всех вариантов опухолевого клона.