2) узелковые
3) узловые
4) узелково-узловые
Для карбокониозов, обусловленных длительным вдыханием углеродсодержащей пыли — угольной, графитовой, коксовой или сажевой, — наиболее характерен преимущественно интерстициальный тип поражения. Частицы пыли поглощаются альвеолярными макрофагами и накапливаются в перибронхиальной, периваскулярной и междольковой соединительной ткани, вызывая хроническую макрофагальную реакцию и постепенное развитие диффузного пневмофиброза. Рентгенологически это проявляется усилением и деформацией лёгочного рисунка, появлением сетчатых, тяжистых и мелкоячеистых теней, преимущественно в средних и нижних отделах лёгких.
Узелковая форма с множественными округлыми тенями значительно более типична для силикоза, при котором свободный диоксид кремния вызывает образование концентрических фиброзных узелков. Крупные узлы и конгломераты возникают при прогрессировании пневмокониотического фиброза, особенно при смешанном воздействии угольной и кварцсодержащей пыли; поэтому они не считаются исходным рентгеноморфологическим вариантом чистого карбокониоза. При интерпретации снимков обязательно учитывают профессиональный маршрут, состав пыли, длительность экспозиции, распределение изменений и данные компьютерной томографии высокого разрешения.
| Рентгеноморфологический вариант | Основные лучевые признаки | Наиболее характерная ситуация | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Интерстициальный | Сетчатая и тяжистая деформация лёгочного рисунка, мелкоячеистые тени, перибронховаскулярный фиброз | Карбокониозы, включая антракоз и графитоз | Преобладание линейно-сетчатых изменений над округлыми узелками |
| Мелкоочаговый | Множественные мелкие малоинтенсивные очаги на фоне интерстициальных изменений | Длительная массивная экспозиция угольной пыли | Необходимо исключить диссеминированный туберкулёз и другие диффузные заболевания лёгких |
| Узелковый | Округлые чёткие тени небольшого диаметра, преимущественно в верхних и средних отделах | Классический силикоз | Связь с воздействием свободного диоксида кремния, возможная кальцинация лимфатических узлов |
| Узловой | Крупные фиброзные образования или конгломераты, деформация и уменьшение объёма лёгочной ткани | Осложнённый пневмокониоз, прогрессирующий массивный фиброз | Следует отличать от опухоли, посттуберкулёзного фиброза и ателектаза |
| Смешанный | Сочетание сетчатой деформации, мелких округлых теней и участков массивного фиброза | Антракосиликоз и другие пневмокониозы от смешанной пыли | Морфология определяется долей кварца и интенсивностью пылевой нагрузки |
| Изменения лимфатических узлов | Увеличение и уплотнение внутригрудных лимфатических узлов, иногда кальцинация | Чаще выражены при силикозе и смешанных пневмокониозах | Кальцинация по типу яичной скорлупы поддерживает диагноз силикоза, но не является абсолютно специфичной |
КТ высокого разрешения обладает большей чувствительностью, чем обзорная рентгенография, и позволяет уточнить локализацию интерстициального фиброза, выявить эмфизему и ранние очаговые изменения. Изолированные крупные узлы требуют исключения туберкулёза и злокачественного процесса, особенно при асимметричном поражении или быстром увеличении образования. Диагноз пневмокониоза устанавливают только при сопоставлении лучевой картины с документированной профессиональной пылевой экспозицией. Для карбокониозов определяющим признаком остаётся преимущественно диффузный интерстициальный характер пневмофиброза.