2) MCH (+)
3) RDW
4) RBC
Разделение анемий на гипохромные, нормохромные и гиперхромные основано прежде всего на среднем содержании гемоглобина в одном эритроците — показателе MCH (mean corpuscular hemoglobin). Он рассчитывается как отношение концентрации гемоглобина к числу эритроцитов и выражается в пикограммах (пг). В норме MCH обычно составляет 27–33 пг; снижение показателя указывает на гипохромию, то есть недостаточное насыщение эритроцитов гемоглобином.
При железодефицитной анемии, нарушении синтеза гема или талассемии MCH снижается, что обычно сочетается с микроцитозом и уменьшением MCV. Нормохромия характерна для состояний, при которых содержание гемоглобина в эритроците сохраняется, например для острой постгеморрагической анемии или многих анемий хронических заболеваний. Повышение MCH встречается преимущественно при макроцитозе, в частности при дефиците витамина B12 или фолатов; истинная гиперхромия редка, поскольку концентрация гемоглобина внутри эритроцита ограничена.
MCV характеризует не содержание гемоглобина, а средний объём эритроцита, поэтому используется для разделения анемий на микро-, нормо- и макроцитарные. RDW отражает неоднородность эритроцитов по размеру, а RBC — их абсолютное количество; ни один из этих показателей не определяет хромию. В современной лабораторной интерпретации MCH оценивают совместно с MCV, MCHC, RDW, уровнем ферритина и другими показателями обмена железа.
| Показатель или признак | Ориентировочное значение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| MCH | 27–33 пг | Среднее количество гемоглобина в одном эритроците; основной показатель оценки хромии |
| Сниженный MCH | <27 пг | Гипохромия; типична для дефицита железа, талассемии, некоторых сидеробластных анемий |
| Повышенный MCH | >33 пг | Чаще отражает макроцитоз при дефиците витамина B12 или фолатов; не всегда означает истинное увеличение концентрации гемоглобина |
| MCV | Обычно 80–100 фл | Оценивает размер эритроцитов и определяет микроцитарный, нормоцитарный или макроцитарный тип анемии |
| MCHC | Примерно 320–360 г/л | Показывает концентрацию гемоглобина в эритроцитарной массе; более непосредственно характеризует насыщение клетки гемоглобином |
| RDW | Обычно 11,5–14,5% | Отражает анизоцитоз; повышается, например, при железодефиците и смешанных дефицитах |
| RBC | Зависит от пола, возраста и лабораторных референсов | Характеризует число эритроцитов и не используется для определения их хромии |
Таким образом, правильным является показатель MCH, поскольку он отражает содержание гемоглобина в среднем эритроците. Для окончательной характеристики анемии необходимо сопоставлять MCH с MCV и MCHC. Изолированная оценка одного индекса может быть недостаточной, особенно при сочетании дефицитных состояний или выраженном макроцитозе. Интерпретация должна учитывать референсные интервалы конкретного анализатора и клиническую ситуацию.