2) эритроцитной взвеси лейкофильтрованной
3) тромбоцитного концентрата вирусинактивированного
4) свежезамороженной плазмы
Наименее вероятна цитратная реакция при переливании отмытых эритроцитов. В процессе отмывания удаляются большая часть плазмы, свободного цитрата и других растворимых компонентов, после чего эритроциты ресуспендируют в изотоническом растворе или специальной среде. Поэтому поступление цитрата в кровоток при использовании такого компонента существенно меньше, чем при трансфузии плазмы или тромбоцитного концентрата.
Цитрат связывает ионизированный кальций, временно снижая его концентрацию в плазме. Клинически это может проявляться периоральными и дистальными парестезиями, мышечными подергиваниями, тремором, тошнотой, гипотонией; при выраженной гипокальциемии возможны удлинение интервала QT, нарушения ритма, судороги и снижение сократимости миокарда. Вероятность осложнения возрастает при быстрой или массивной трансфузии, у пациентов с печеночной недостаточностью, гипотермией и нарушением перфузии, когда замедляется метаболизм цитрата.
Лейкофильтрация удаляет лейкоциты, но не устраняет плазменную фракцию и остаточный цитрат. Вирусная инактивация тромбоцитного концентрата также не означает удаления цитрата; кроме того, тромбоциты обычно переливаются в плазме или среде, содержащей антикоагулянт. Свежезамороженная плазма содержит значительное количество цитрата, поэтому при ее быстром введении риск гипокальциемии наиболее очевиден.
| Компонент или ситуация | Источник цитрата | Относительный риск | Ключевая характеристика |
|---|---|---|---|
| Отмытые эритроциты | Минимальные остаточные количества после удаления плазмы | Наименьший | Отмывание снижает объем плазмы и концентрацию свободного цитрата |
| Лейкофильтрованная эритроцитная взвесь | Остаточная плазма и антикоагулянтный раствор | Низкий–умеренный | Лейкоредукция не предотвращает цитратную нагрузку |
| Вирусинактивированный тромбоцитный концентрат | Плазма или раствор хранения с антикоагулянтом | Умеренный–высокий | Риск зависит от объема компонента, скорости введения и метода заготовки |
| Свежезамороженная плазма | Цитрат в плазменной части компонента | Высокий при массивной или быстрой трансфузии | Особенно значима при одновременном переливании нескольких доз |
| Быстрая массивная трансфузия | Суммарное поступление цитрата превышает скорость его метаболизма | Высокий | Риск усиливается при гипотермии, шоке и печеночной недостаточности |
| Лабораторный критерий | Снижение концентрации ионизированного кальция | Диагностически значимый | Наиболее информативен при наличии временной связи с трансфузией и соответствующей клинике |
| Неотложная коррекция | Прекращение или замедление трансфузии и восполнение кальция | Зависит от тяжести | При симптомной гипокальциемии применяют внутривенные препараты кальция под мониторингом ЭКГ |
Таким образом, определяющим фактором является не эритроцитарная масса как таковая, а количество введенного вместе с компонентом цитрата. При подозрении на реакцию оценивают ионизированный кальций, электрокардиограмму и клиническую динамику. Трансфузию временно прекращают или замедляют, обеспечивают мониторинг и при необходимости вводят кальций. После стабилизации следует оценить суммарный объем и скорость перелитых компонентов, а также наличие факторов, замедляющих клиренс цитрата.