2) некроз тканей
3) болевой синдром
4) миофибрилляции (+)
При попадании фосфорорганических отравляющих веществ на раневую поверхность их всасывание происходит быстро, а первым мишенями становятся холинергические нервные окончания. Ингибирование ацетилхолинэстеразы приводит к накоплению ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах и избыточной стимуляции никотиновых рецепторов. Клиническим проявлением этого процесса служат локальные миофибрилляции — видимые мелкие непроизвольные сокращения отдельных мышечных пучков в области раны.
Миофибрилляции относятся к ранним признакам никотинового холинергического синдрома и могут предшествовать генерализованным фасцикуляциям, мышечной слабости, нарушению дыхания и другим проявлениям интоксикации. Болевой синдром, покраснение и отек не являются специфическими признаками действия ФОВ: они могут быть обусловлены самой травмой, раздражением тканей или сопутствующим химическим воздействием. Некроз обычно развивается позднее и не отражает непосредственно раннюю синаптическую токсичность фосфорорганических соединений.
Появление локальных миофибрилляций после загрязнения раны имеет высокую диагностическую значимость, особенно при сочетании с гипергидрозом, миозом, слюнотечением, бронхореей или нарушением сознания. По мере прогрессирования интоксикации постоянная стимуляция никотиновых рецепторов сменяется деполяризационным блоком, что вызывает мышечную слабость и паралич. Поэтому данный симптом рассматривается как основание для немедленной оценки тяжести отравления и начала специфической помощи.
| Признак | Основной механизм | Типичное значение при контакте с ФОВ |
|---|---|---|
| Миофибрилляции в области раны | Избыток ацетилхолина и гиперактивация никотиновых рецепторов нервно-мышечного синапса | Один из наиболее ранних и наиболее характерных локальных признаков; свидетельствует о холинергической токсичности |
| Генерализованные фасцикуляции | Распространение действия токсиканта на нервно-мышечные соединения различных мышечных групп | Признак нарастания системной интоксикации; может переходить в мышечную слабость |
| Мышечная слабость | Длительная деполяризация постсинаптической мембраны и формирование холинергического блока | Более позднее проявление никотинового синдрома; опасно развитием дыхательной недостаточности |
| Боль в области раны | Повреждение тканей, раздражение ноцицепторов, сопутствующая травма | Неспецифична и не позволяет надежно отличить ФОВ-интоксикацию от обычного раневого повреждения |
| Покраснение и отек | Местная воспалительная реакция, сосудистые изменения, раздражающее или травматическое воздействие | Не относятся к специфическим ранним маркерам ингибирования холинэстеразы |
| Некроз тканей | Тяжелое местное повреждение, ишемия, действие примесей или сочетанного химического агента | Поздний и неспецифический признак; не является типичным первичным проявлением нервно-паралитического действия ФОВ |
| Миоз, гиперсекреция, бронхорея | Стимуляция мускариновых холинорецепторов | Свидетельствуют о системном холинергическом синдроме и обычно сопровождают или следуют за местными никотиновыми проявлениями |
Выявление миофибрилляций после загрязнения раневой поверхности требует рассматривать ситуацию как неотложное отравление нервно-паралитическим веществом. Деконтаминацию проводят с предотвращением вторичного заражения медицинского персонала, не задерживая начало лечения. Специфическая терапия включает введение атропина для купирования мускариновых проявлений и реактиватора холинэстеразы по утвержденным протоколам, а также поддержание проходимости дыхательных путей и вентиляции.