2) герпесвирусные инфекции передаются, поскольку тоже реализуют парентеральный путь передачи
3) герпесвирусные инфекции не передаются, поскольку герпесвирусы в основном являются лейкотропными, а все современные компоненты крови подвергаются лейкоредукции (+)
4) герпесвирусные инфекции передаются, кроме вируса простого герпеса 1 и 2 типов, поскольку он является нейротропным
Отмеченный вариант отражает основной принцип профилактики трансфузионной передачи герпесвирусов: большинство клинически значимых рисков связано с клеточно-ассоциированными вирусами, которые сохраняются в лейкоцитах и мононуклеарных клетках крови. Наиболее важное значение имеют цитомегаловирус (CMV, HHV-5) и вирус Эпштейна—Барр (EBV, HHV-4). Универсальная лейкоредукция эритроцитарных и тромбоцитарных компонентов резко уменьшает количество содержащихся в них лейкоцитов и, соответственно, вероятность передачи латентной инфекции.
Лейкоредукция не означает абсолютного уничтожения вирусов и не заменяет другие меры безопасности: применяются скрининг доноров, использование CMV-серонегативных компонентов для особо уязвимых реципиентов и, в отдельных случаях, патоген-инактивация. Однако в современной практике риск передачи герпесвирусов с компонентами крови считается крайне низким, а для HSV-1 и HSV-2 трансфузионная передача практически не имеет клинического значения: эти вирусы преимущественно нейротропны и обычно распространяются контактным путем, а не посредством инфицированных лейкоцитов.
| Вирус | Основной клеточный или тканевой резервуар | Значение лейкоредукции | Трансфузионный риск | Подтверждение активной инфекции |
|---|---|---|---|---|
| CMV (HHV-5) | Лейкоциты, моноциты, клетки-предшественники; после первичной инфекции формируется латентность | Существенно снижает количество инфицированных клеток и риск передачи | Наиболее значимый среди герпесвирусов, особенно у новорождённых, реципиентов трансплантата и пациентов с тяжёлым иммунодефицитом | ПЦР крови на ДНК CMV; серология оценивает иммунный статус, но не всегда подтверждает активную репликацию |
| EBV (HHV-4) | В-лимфоциты памяти и лимфоидная ткань | Удаление лейкоцитов уменьшает вероятность передачи инфицированных В-клеток | Теоретически возможен; клинически особенно важен у иммунодефицитных пациентов из-за риска посттрансплантационного лимфопролиферативного заболевания | ПЦР ДНК EBV, серологические маркеры VCA-IgM, VCA-IgG, EBNA-IgG |
| HSV-1 и HSV-2 | Чувствительные нервные ганглии; латентная инфекция нейронов | Не является главным профилактическим механизмом, поскольку вирус не характеризуется преимущественно лейкоцитарной персистенцией | Трансфузионная передача практически не встречается; типичный путь — контакт с поражёнными слизистыми или кожей | ПЦР содержимого везикул, язв или ликвора при поражении центральной нервной системы |
| VZV (HHV-3) | Клетки кожи и нервные ганглии; при первичной инфекции возможна виремия | Не рассматривается как основной метод профилактики трансфузионной передачи | Передача с компонентами крови крайне редка; эпидемиологически важнее воздушно-капельный и контактный пути | ПЦР материала из элементов сыпи; серология применяется для оценки иммунитета |
| HHV-6 и HHV-8 | Лимфоциты и другие клетки иммунной системы; возможна латентность | Теоретически уменьшает клеточно-ассоциированную вирусную нагрузку | Риск зависит от иммунного статуса реципиента и существенно ниже, чем риск бактериального или CMV-заражения компонентов | Количественная ПЦР; для HHV-8 дополнительно учитывают клинические признаки саркомы Капоши или лимфопролиферации |
| Лейкоредукция компонентов | Удаление большинства лейкоцитов из эритроцитарной и тромбоцитарной массы | Снижает риск передачи клеточно-ассоциированных вирусов, HLA-алоиммунизации и фебрильных негемолитических реакций | Не обеспечивает стерильность и не удаляет свободные вирусные частицы; остаточный риск сохраняется | Контроль качества по остаточному содержанию лейкоцитов и соблюдению требований к заготовке компонентов |
Таким образом, правильность выбранного ответа основана на клеточной ассоциации и латентной персистенции ряда герпесвирусов в лейкоцитах, прежде всего CMV и EBV. Современная лейкоредукция делает их передачу с компонентами крови крайне маловероятной, но не исключает её полностью. У пациентов с глубоким иммунодефицитом дополнительно оценивают серологический статус донора и реципиента, а при необходимости используют специализированные компоненты. Диагностика подозреваемой инфекции основывается преимущественно на выявлении вирусной ДНК методом ПЦР.