2) клизмы
3) антибиотикотерапию
4) инфузионную терапию (+)
Инфузионная терапия является одним из базовых методов патогенетического и симптоматического лечения острых отравлений пестицидами. Она позволяет восстановить внутрисосудистый объём при рвоте, диарее, гиперсаливации, повышенной потливости и токсическом шоке, скорректировать нарушения электролитного и кислотно-основного состояния, обеспечить надёжный венозный доступ для введения антидотов и других препаратов. Обычно применяют изотонические кристаллоидные растворы с оценкой гемодинамики, диуреза, газового состава крови и признаков перегрузки жидкостью.
Инфузии не нейтрализуют конкретный пестицид и не заменяют этиотропное лечение. При отравлении фосфорорганическими соединениями ведущим является холинергический синдром с миозом, бронхореей, бронхоспазмом, брадикардией, фасцикуляциями и нарушением дыхания; необходимы атропин, при соответствующих показаниях реактиваторы холинэстеразы и респираторная поддержка. При этом антибактериальные препараты назначают только при доказанной или высоко вероятной бактериальной инфекции, а клизмы не относятся к стандартным методам ускоренного выведения большинства пестицидов.
| Ситуация или токсикологическая группа | Ключевые признаки | Основной лечебный подход |
|---|---|---|
| Фосфорорганические соединения | Мускариноподобные проявления, бронхорея, бронхоспазм, брадикардия, миоз, фасцикуляции | Атропинизация, при показаниях оксимы, обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенация и инфузионная поддержка |
| Карбаматы | Холинергический синдром, часто с менее продолжительным течением по сравнению с фосфорорганическими соединениями | Деконтаминация, атропин при клинических проявлениях, коррекция гиповолемии и нарушений дыхания |
| Пиретроиды | Парестезии, тремор, возбуждение, тошнота; при тяжёлом течении возможны судороги | Преимущественно симптоматическая терапия, бензодиазепины при судорогах, инфузии по показаниям |
| Гиповолемия и токсический шок | Артериальная гипотензия, тахикардия, снижение диуреза, признаки нарушения периферической перфузии | Осторожное введение изотонических кристаллоидов; при недостаточном эффекте — вазоактивная поддержка в условиях мониторинга |
| Нарушения электролитного и кислотно-основного состояния | Метаболический ацидоз, гипокалиемия или гиперкалиемия, изменения сознания и сердечного ритма | Коррекция по лабораторным показателям и ЭКГ, с контролем газов крови, электролитов и функции почек |
| Антибактериальная терапия | Не устраняет токсическое действие пестицида и не ускоряет его обезвреживание | Показана только при сопутствующей или развившейся бактериальной инфекции, но не рутинно при интоксикации |
Объём и состав инфузий определяют индивидуально с учётом возраста, массы тела, уровня артериального давления, диуреза, функции сердца и почек. Чрезмерная регидратация опасна развитием отёка лёгких, особенно при холинергическом кризе и дыхательной недостаточности. Лечение проводят одновременно с прекращением контакта и деконтаминацией, мониторингом дыхания, кровообращения, сознания и уровня холинэстеразы при подозрении на отравление фосфорорганическими соединениями.