2) предположить веРОятность изосенсибилизации (+)
3) преРВать начавшуюся посттРАнсфузионную аллергическую реакцию
4) установить резус-ПРИнадлежность КРОВи
Сбор трансфузионного и акушерского анамнеза позволяет оценить вероятность изосенсибилизации — формирования антител к эритроцитарным антигенам другого человека. Риск повышается после переливаний крови и ее компонентов, беременности, родов, выкидышей, абортов, а также при ранее перенесённых гемотрансфузионных реакциях. Особенно важны сведения о количестве и давности трансфузий, беременности с возможным резус-конфликтом и наличии у пациента ранее выявленных антиэритроцитарных антител.
Анамнез не подтверждает наличие антител непосредственно, а только ориентирует врача на необходимость расширенного иммуногематологического обследования. Для установления антиэритроцитарных антител проводят скрининг сыворотки методом непрямого антиглобулинового теста, при положительном результате — идентификацию специфичности антител и определение их клинической значимости. Резус-принадлежность устанавливают серологическим исследованием эритроцитов с анти-D-реагентом, а при спорных результатах — молекулярно-генетическими методами.
Сбор анамнеза также не способен прервать уже развившуюся посттрансфузионную аллергическую реакцию. При её возникновении переливание немедленно прекращают, оценивают состояние пациента и проводят неотложную терапию в зависимости от тяжести реакции; анамнестические сведения используются главным образом для профилактики повторных осложнений и выбора безопасных компонентов крови.
| Источник информации или метод | Что позволяет оценить | Ограничения и подтверждение |
|---|---|---|
| Предыдущие переливания крови и компонентов | Вероятность аллоиммунизации к эритроцитарным антигенам | Требуется скрининг антиэритроцитарных антител |
| Беременности, роды, аборты, выкидыши | Риск сенсибилизации к антигенам плода, включая RhD | Наличие антител подтверждают непрямым антиглобулиновым тестом |
| Ранее перенесённые гемотрансфузионные реакции | Возможность иммунной реакции на антигены донорских эритроцитов | Необходимы анализ документации, антительный скрининг и проба на совместимость |
| Скрининг сыворотки на антитела | Факт наличия клинически значимых антиэритроцитарных антител | При положительном результате определяют специфичность и титр или силу реакции |
| Определение группы крови и RhD | Антигенный профиль эритроцитов пациента | Устанавливается лабораторно, а не по анамнестическим сведениям |
| Острая аллергическая посттрансфузионная реакция | Крапивница, зуд, гиперемия, иногда бронхоспазм или анафилаксия | Требует немедленного прекращения трансфузии и неотложного лечения |
Таким образом, анамнез имеет прогностическое, а не подтверждающее значение. Выявление факторов риска определяет необходимость индивидуального подбора компонентов крови, включая антиген-отрицательные эритроциты при обнаружении клинически значимых антител. Отсутствие указаний на прежние осложнения не исключает скрытой или ранее исчезнувшей аллоиммунизации, поэтому перед переливанием обязательны лабораторные тесты совместимости.