2) столбняка
3) сыпного тифа
4) ботулизма (+)
Сочетание дисфагии, диплопии и сухости во рту характерно для ботулизма — острого токсикоинфекционного заболевания, вызываемого ботулиническим нейротоксином. Токсин необратимо блокирует пресинаптическое высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах и холинергических вегетативных окончаниях. Поэтому первыми часто поражаются черепные нервы: возникают диплопия, птоз, нарушение аккомодации, дизартрия и дисфагия, а блокада парасимпатической иннервации вызывает выраженную сухость слизистых.
Для ботулизма типичен симметричный нисходящий вялый паралич при сохранённом сознании и обычно нормальной чувствительности. По мере прогрессирования развиваются слабость мышц шеи и конечностей, дыхательная недостаточность; лихорадка и воспалительные изменения, как правило, отсутствуют. Диагноз устанавливают прежде всего клинически и эпидемиологически, подтверждая обнаружением ботулинического токсина в сыворотке, рвотных массах, кале или подозрительном продукте; лечение начинают немедленно с введения антитоксической сыворотки и обеспечения проходимости дыхательных путей, при необходимости проводят искусственную вентиляцию лёгких.
| Состояние | Поражение нервной системы | Ключевые симптомы | Сознание и температура | Отличительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Ботулизм | Пресинаптическая блокада высвобождения ацетилхолина | Диплопия, птоз, дисфагия, дизартрия, сухость во рту, нисходящий вялый паралич | Сознание сохранено; лихорадка обычно отсутствует | Симметричный офтальмоплегический синдром, возможна дыхательная недостаточность; подтверждение токсина |
| Столбняк | Снятие тормозного влияния ГАМК и глицина в ЦНС | Тризм, дисфагия, сардоническая улыбка , генерализованные болезненные спазмы и ригидность | Сознание обычно сохранено; возможна лихорадка | Мышечная гипертония и спазмы, часто наличие загрязнённой раны; сухость во рту и диплопия не являются ведущими признаками |
| Клещевой энцефалит | Вирусное воспалительное поражение головного и/или спинного мозга | Головная боль, менингеальные симптомы, нарушение сознания, очаговые или бульбарные расстройства | Острое лихорадочное начало, выраженная интоксикация | Связь с укусом клеща или эндемичным районом, воспалительные изменения ликвора, серологическое подтверждение |
| Сыпной тиф | Системная риккетсиозная инфекция с поражением сосудов | Высокая лихорадка, интоксикация, головная боль, розеолёзно-петехиальная сыпь, делириозные состояния | Лихорадка длительная; сознание может быть нарушено | Сыпь и эпидемиологические данные, лабораторное подтверждение риккетсиозной инфекции; изолированный офтальмобульбарный синдром нехарактерен |
| Миастения | Нарушение передачи возбуждения на постсинаптической мембране нервно-мышечного синапса | Флюктуирующие птоз и диплопия, утомляемость жевательных и глотательных мышц | Лихорадка отсутствует; сознание сохранено | Усиление слабости при нагрузке, антитела к рецептору ацетилхолина или MuSK, декремент на стимуляционной ЭНМГ; выраженная сухость во рту менее типична |
При подозрении на ботулизм пациент подлежит неотложной госпитализации, поскольку дыхательная недостаточность может нарастать даже при относительно удовлетворительном состоянии в начале болезни. Антитоксин наиболее эффективен при раннем введении и нейтрализует циркулирующий, но не уже связавшийся с нервными окончаниями токсин. Необходимо уточнить употребление консервированных продуктов, вяленой рыбы или домашних заготовок и обследовать лиц, употреблявших тот же продукт.