2) близкие родственники больного
3) лечащий (дежурный) врач
4) врач-трансфузиолог, ответственный за организацию трансфузионной терапии в лечебно-профилактическом учреждении
Переливание компонентов крови является медицинским вмешательством, требующим предварительного информированного добровольного согласия. За пациента, который не достиг установленного законом возраста, согласие подписывает его законный представитель: родитель, усыновитель, опекун или иной уполномоченный представитель. В отношении гражданина, признанного недееспособным, такое право осуществляет опекун. Представителю разъясняют показания к трансфузии, возможные осложнения, альтернативные методы и последствия отказа.
Если законный представитель отсутствует, а гемотрансфузия необходима по жизненным показаниям, решение принимается консилиумом врачей в интересах пациента. Консилиум оценивает клиническую ситуацию, определяет наличие абсолютных или относительных показаний, соотношение ожидаемой пользы и риска, а также фиксирует решение в медицинской документации. При невозможности собрать консилиум в экстренной ситуации действуют специальные правила оказания медицинской помощи, предусматривающие принятие решения медицинским работником с последующим уведомлением ответственных лиц.
Близкие родственники сами по себе не являются законными представителями, если их полномочия не оформлены юридически. Лечащий врач и врач-трансфузиолог отвечают за медицинскую обоснованность, безопасность и организацию переливания, но не заменяют законного представителя при оформлении согласия. Поэтому правильным является сочетание: согласие законного представителя, а при его отсутствии — решение консилиума.
| Клиническая и правовая ситуация | Кто принимает решение | Медицинская и юридическая особенность |
|---|---|---|
| Пациент младше 15 лет | Законный представитель | Согласие оформляется после предоставления информации о показаниях, рисках и последствиях отказа |
| Гражданин признан недееспособным | Опекун или иной законный представитель | Сам пациент не может самостоятельно реализовать право на информированное добровольное согласие |
| Законный представитель отсутствует, трансфузия необходима | Консилиум врачей | Решение принимается в интересах пациента, при наличии медицинских показаний и документируется |
| Экстренное состояние, когда консилиум собрать невозможно | Медицинский работник, непосредственно оказывающий помощь, в предусмотренном законом порядке | Приоритетом является предотвращение непосредственной угрозы жизни с последующим оформлением и уведомлением |
| Близкий родственник без статуса законного представителя | Не уполномочен самостоятельно давать согласие | Родство не заменяет установленное законом представительство |
| Лечащий врач или врач-трансфузиолог | Организует и обосновывает трансфузию | Определяет показания, совместимость и тактику переливания, но не приобретает полномочия законного представителя |
Перед переливанием оценивают клинические показания, группу крови и резус-принадлежность, проводят идентификацию пациента и контроль совместимости компонентов. Во время и после трансфузии необходим мониторинг признаков гемолитической, аллергической, фебрильной и других посттрансфузионных реакций. Все решения, результаты проб и наблюдение фиксируют в медицинской документации. Такой порядок одновременно защищает права пациента и обеспечивает своевременное лечение потенциально жизнеугрожающей анемии или кровопотери.