2) зрачковом рефлексе (+)
3) восприятии зрительной информации
4) аккомодации
Радужка является эффекторным отделом зрачкового рефлекса: расположенные в ней гладкомышечные волокна изменяют диаметр зрачка в ответ на освещение. Сокращение сфинктера зрачка вызывает миоз и обеспечивается парасимпатической системой, а сокращение дилататора — мидриаз и контролируется симпатической иннервацией. Благодаря этому регулируется количество света, поступающего к сетчатке, и обеспечивается защита фоторецепторного аппарата от избыточного освещения.
Афферентная часть светового рефлекса начинается в сетчатке и проходит по зрительному нерву, хиазме и зрительному тракту к претектальным ядрам среднего мозга. Далее импульсы поступают к обоим ядрам Эдингера—Вестфаля, поэтому освещение одного глаза вызывает как прямое сужение его зрачка, так и содружественную реакцию противоположного глаза. Эфферентный путь включает глазодвигательный нерв, ресничный узел и короткие ресничные нервы, иннервирующие сфинктер зрачка.
Светопреломление обеспечивается главным образом роговицей и хрусталиком, восприятие зрительной информации — сетчаткой и центральными отделами зрительного анализатора. Аккомодация связана прежде всего с изменением кривизны хрусталика при сокращении цилиарной мышцы; миоз входит в состав триады реакции на близь, но не является собственно механизмом аккомодации. Поэтому анатомо-функциональное участие радужки наиболее точно отражает ответ, связанный с зрачковым рефлексом.
| Реакция или нарушение | Основной механизм | Изменение зрачка | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Прямой световой рефлекс | Активация афферентного пути освещённого глаза и парасимпатического отдела глазодвигательного нерва | Сужение зрачка освещённого глаза | Оценивает целостность сетчатки, зрительного нерва и эфферентной иннервации радужки |
| Содружественный световой рефлекс | Двусторонняя проекция претектальных ядер на ядра Эдингера—Вестфаля | Сужение зрачка неосвещённого глаза | Помогает выявить асимметрию афферентных и эфферентных поражений |
| Афферентный дефект | Поражение сетчатки или зрительного нерва; классический пример — относительный афферентный зрачковый дефект | При попеременном освещении поражённого глаза реакция обоих зрачков ослабевает | Характерен для одностороннего или асимметричного поражения зрительного нерва и тяжёлой ретинопатии |
| Эфферентный дефект | Поражение глазодвигательного нерва, ресничного узла или коротких ресничных нервов | Зрачок поражённого глаза расширен и плохо реагирует на свет, при освещении здорового глаза реакция может сохраняться в здоровом глазу | Позволяет локализовать нарушение на уровне парасимпатической иннервации сфинктера зрачка |
| Реакция на близь | Сочетание аккомодации, конвергенции и миоза | Сужение зрачков при фиксации взгляда на близком объекте | Миоз отражает участие радужки в реакции на близь, но изменение рефракционной силы обеспечивается хрусталиком и цилиарной мышцей |
| Симпатическая активация | Сокращение дилататора зрачка через симпатические волокна | Мидриаз, обычно сопровождающийся расширением глазной щели | Нарушение симпатического пути при синдроме Горнера вызывает миоз, птоз и ангидроз на стороне поражения |
Исследование зрачковых реакций проводят при одинаковом освещении обоих глаз, оценивая размер, форму, симметрию и скорость реакции. Важное клиническое значение имеет различение афферентного и эфферентного поражения, поскольку оно определяет уровень повреждения зрительного или глазодвигательного пути. Изменения диаметра зрачка также зависят от лекарственных средств, уровня сознания и вегетативного тонуса. При остро возникшем анизокории, особенно в сочетании с птозом, диплопией или нарушением сознания, требуется неотложная неврологическая и офтальмологическая оценка.