2) 30-35 (+)
3) 70-80
4) 10-15
Среднее количество процедур PUVA-терапии при грибовидном микозе составляет около 30–35 сеансов. Такой объём обычно необходим для достижения выраженного клинического ответа или полной регрессии кожных высыпаний при ранних стадиях заболевания. Фотохимиотерапию проводят, как правило, 2–4 раза в неделю; начальную дозу UVA подбирают с учётом фототипа кожи или минимальной фототоксической дозы с последующим постепенным увеличением.
PUVA сочетает приём фотосенсибилизатора псоралена с облучением длинноволновым ультрафиолетом спектра UVA. Псорален интеркалирует в ДНК, а под воздействием UVA образует ковалентные сшивки нуклеиновых кислот, что вызывает апоптоз атипичных эпидермотропных Т-лимфоцитов и уменьшает воспалительный инфильтрат в коже. Метод особенно эффективен при пятнистой и инфильтративно-бляшечной формах грибовидного микоза, когда поражения распространены или недостаточно отвечают на местную терапию.
Число сеансов является ориентировочным и зависит от стадии, площади поражения, толщины бляшек, фототипа кожи и переносимости лечения. После достижения клинического улучшения оценивают необходимость продолжения или индивидуальной поддерживающей терапии, однако дополнительные процедуры не следует механически включать в стандартный индукционный курс. Значительно меньшее число сеансов часто не позволяет получить устойчивый ответ, тогда как длительное необоснованное облучение повышает риск фотостарения и кумулятивных нежелательных эффектов.
| Стадия грибовидного микоза | Основные признаки | Роль PUVA-терапии |
|---|---|---|
| IA | Пятна занимают менее 10% поверхности тела; лимфатические узлы и внутренние органы не поражены. | Возможна при распространённых или рефрактерных пятнах наряду с местными методами и узкополосной UVB-терапией. |
| IB | Пятнистые очаги занимают 10% и более поверхности тела, без опухолевого поражения узлов и органов. | Один из основных методов кожно-ориентированного лечения; обычно требуется полный курс около 30–35 сеансов. |
| IIA | Пятна или бляшки с клинически увеличенными, но без доказанного опухолевого поражения лимфатическими узлами. | Может применяться при преимущественно кожном процессе, часто в составе комбинированного лечения. |
| IIB | Одна или несколько опухолей кожи; висцерального поражения нет. | Монотерапия обычно недостаточна; PUVA используют в комбинации с другими кожными или системными методами. |
| III | Эритродермия с поражением более 80% поверхности тела; возможны выраженный зуд и нарушение кожного барьера. | Требует осторожного выбора системной или экстракорпоральной фотохимиотерапии; роль PUVA ограничена клинической ситуацией. |
| IV | Выраженное поражение крови, лимфатических узлов или внутренних органов. | Приоритет имеют системные методы лечения; PUVA может использоваться только как компонент контроля кожных проявлений. |
Эффективность курса оценивают по исчезновению эритемы, инфильтрации, шелушения и зуда, а также по отсутствию новых очагов. Диагноз и динамику подтверждают клинически, гистологически и иммуногистохимически, поскольку кожные проявления могут имитировать хронические дерматозы. При недостаточном ответе необходимо исключить прогрессирование заболевания, опухолевую трансформацию и поражение крови. Таким образом, показатель 30–35 процедур отражает типичный объём индукционного курса PUVA при кожных формах грибовидного микоза, а не фиксированное число для каждого пациента.