2) ретенционной кистой придатка яичка, содержащей белую непрозрачную жидкость со сперматозоидами (+)
3) скоплением серозной жидкости, содержащей сперматозоиды, между париетальным и висцеральным листками собственной влагалищной оболочки яичка
4) кистой семенного канатика
Сперматоцеле — доброкачественное кистозное образование придатка яичка, чаще расположенное в области его головки. Оно формируется вследствие нарушения оттока по выносящим протокам и представляет собой ретенционную кисту, заполненную секретом придатка с большим количеством сперматозоидов. Поэтому содержимое обычно имеет молочно-белый или опалесцирующий вид, что является принципиальным признаком данного образования.
Клинически сперматоцеле чаще проявляется безболезненным округлым образованием в верхнем отделе мошонки; при небольших размерах оно может быть случайной находкой. Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование органов мошонки: определяется кистозное образование, связанное с придатком, без кровотока внутри, иногда с мелкодисперсными эхогенными включениями. При бессимптомном течении рекомендовано наблюдение; при боли, значительном увеличении или механическом дискомфорте выполняют сперматоцелэктомию, учитывая риск повреждения протоков придатка и нарушения фертильности.
| Состояние | Локализация | Содержимое или морфологический субстрат | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Сперматоцеле | Придаток яичка, чаще головка | Секрет с многочисленными сперматозоидами, обычно белесоватый или опалесцирующий | Безболезненная киста; на УЗИ — анэхогенное или неоднородное образование без внутреннего кровотока |
| Простая киста придатка | Придаток яичка | Серозная жидкость без сперматозоидов | Тонкостенная однородная киста; клинически и ультразвуково может быть неотличима без анализа содержимого |
| Эпидидимит | Придаток яичка | Воспалительный экссудат и отёк тканей, а не изолированная ретенционная полость | Боль, гиперемия, отёк, повышение кровотока по данным допплерографии, иногда лихорадка и дизурия |
| Водянка оболочек яичка | Между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки | Серозная жидкость без сперматозоидов | Жидкость окружает яичко; обычно выявляется свободное просветление при диафаноскопии и анэхогенное скопление на УЗИ |
| Киста семенного канатика | По ходу элементов семенного канатика | Серозная жидкость в оболочках канатика | Образование располагается выше яичка и придатка, может смещаться относительно них |
| Опухоль яичка | Паренхима яичка | Солидная опухолевая ткань | Интратестикулярное образование с внутренним кровотоком; требует онкологической настороженности |
Наличие сперматозоидов в кистозном содержимом отличает сперматоцеле от большинства других кистозных образований мошонки. Важным этапом обследования является исключение опухоли яичка с помощью ультразвукового исследования. Пункция обычно не используется как окончательный метод лечения из-за высокой вероятности рецидива. При выборе операции необходимо учитывать возраст пациента, выраженность симптомов и репродуктивные планы.