2) с длительным поражением суставов ( до 7-14 дней) (+)
3) с не симметричным поражением суставов
4) комбинированно с почечным синдромом
Суставной синдром при геморрагическом васкулите, или IgA-васкулите, обычно имеет острое, транзиторное и неэрозивное течение. Чаще поражаются голеностопные и коленные суставы, реже — лучезапястные и мелкие суставы; возникают боли, припухлость и ограничение движений вследствие воспаления синовиальной оболочки и периартикулярных тканей. Продолжительность суставных проявлений обычно составляет несколько дней, но при обострении может достигать 7–14 дней, после чего изменения регрессируют без стойкой деформации.
Поражение суставов нередко сочетается с пальпируемой пурпурой на нижних конечностях, однако сыпь может появиться через 1–2 дня после артралгии или артрита. Поэтому суставной синдром не считается изолированным диагностическим проявлением заболевания: отсутствие кожных изменений в начале болезни не исключает IgA-васкулит, но требует динамического наблюдения и поиска других признаков. Почечный синдром также встречается не у всех пациентов и не является обязательным условием суставного поражения.
В основе суставных симптомов лежит иммунокомплексное воспаление мелких сосудов с отложением IgA-содержащих иммунных комплексов, повышением сосудистой проницаемости и отёком тканей. Артрит при IgA-васкулите обычно асимметричный или олигоартикулярный, но эта особенность менее специфична, чем его кратковременность, отсутствие эрозий и сочетание с пурпурой. Именно длительность суставного синдрома до 7–14 дней отражает типичное клиническое течение и объясняет правильность отмеченного варианта.
| Признак | IgA-васкулит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип поражения | Артралгия или острый неэрозивный артрит | Свидетельствует о воспалительном, но обычно обратимом поражении суставов |
| Локализация | Преимущественно голеностопные и коленные суставы нижних конечностей | Типичное распределение для IgA-васкулита; аксиальный скелет обычно не поражается |
| Продолжительность | От нескольких дней до 7–14 дней, иногда с рецидивами | Кратковременное течение без хронической деформации отличает его от ювенильного идиопатического артрита |
| Кожный синдром | Пальпируемая пурпура, преимущественно на голенях и ягодицах | Ключевой классификационный признак; артралгия может предшествовать высыпаниям |
| Почечные проявления | Микрогематурия, протеинурия, реже нефритический или нефротический синдром | Возможное, но не обязательное сочетание; необходимы общий анализ мочи, оценка функции почек и артериального давления |
| Отличие от септического артрита | Обычно нет стойкой моноартрикулярной симптоматики, выраженной интоксикации и деструкции сустава | При высокой лихорадке, резкой боли и выпоте требуется срочное исключение инфекции |
| Отличие от ювенильного идиопатического артрита | Связь с пурпурой, острое начало, обратимость и отсутствие эрозий | Помогает отличить васкулит-ассоциированный артрит от хронического иммуновоспалительного заболевания |
При подозрении на IgA-васкулит необходимо оценивать не только суставы и кожу, но также наличие абдоминального синдрома и поражения почек. Даже при отсутствии изменений в анализе мочи в дебюте требуется повторный контроль, поскольку нефрит может развиться позднее. Лечение суставных проявлений в большинстве случаев симптоматическое; выбор нестероидных противовоспалительных препаратов ограничивают при нефрите или желудочно-кишечном кровотечении. Тяжёлое течение с выраженной болью, абдоминальными или почечными проявлениями требует специализированной терапии и наблюдения.