2) 5000
3) 50000
4) 20000 (+)
Трансфузия тромбоцитного концентрата в дозе 0,6 × 1011/кг в среднем повышает количество тромбоцитов примерно на 20 000/мкл (20 × 109/л). Поэтому правильным является вариант 4. Это расчетный ожидаемый прирост при адекватном количестве перелитых тромбоцитов, отсутствии продолжающегося кровотечения и выраженного потребления клеток.
Механизм эффекта связан с поступлением донорских тромбоцитов в циркуляцию и их участием в первичном гемостазе. Реальный прирост может быть ниже из-за спленомегалии, гиперспленизма, лихорадки, сепсиса, диссеминированного внутрисосудистого свертывания, массивного кровотечения или иммунного разрушения перелитых клеток. Величину эффекта оценивают сравнением количества тромбоцитов до трансфузии и через 10–60 минут после нее; более поздний контроль через 18–24 часа помогает выявить ускоренное потребление или иммунную рефрактерность.
Для стандартизированной оценки используют скорректированный прирост тромбоцитов (CCI): CCI = (посттрансфузионное количество − исходное количество) × площадь поверхности тела / доза перелитых тромбоцитов. Значение CCI менее 7,5 × 109/л через 10–60 минут после двух последовательных трансфузий расценивают как признак рефрактерности к трансфузии тромбоцитов. Раннее снижение прироста чаще указывает на иммунное удаление клеток, а удовлетворительный ранний и низкий 18–24-часовой прирост — на неиммунное потребление.
| Показатель или ситуация | Ожидаемая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Доза 0,6 × 1011/кг | Средний прирост около 20 000/мкл | Расчетный эффект стандартной терапевтической дозы при нормальном восстановлении клеток |
| Контроль через 10–60 минут | Оценивается первичное восстановление циркулирующих тромбоцитов | Позволяет заподозрить иммунное разрушение перелитых тромбоцитов |
| Контроль через 18–24 часа | Прирост может существенно уменьшиться | Свидетельствует о потреблении тромбоцитов при кровотечении, ДВС-синдроме, инфекции или гиперспленизме |
| CCI ≥ 7,5 × 109/л через 10–60 минут | Адекватный ранний ответ | Вероятна сохранная циркуляция перелитых тромбоцитов |
| CCI < 7,5 × 109/л после двух трансфузий | Недостаточный ранний прирост | Критерий возможной тромбоцитарной рефрактерности, включая анти-HLA- или анти-HPA-антитела |
| Спленомегалия, сепсис, ДВС-синдром | Прирост ниже расчетного | Неиммунное снижение эффективности; необходимо лечить основное состояние и оценивать потребность в повторной трансфузии |
Расчетный прирост не заменяет клиническую оценку и зависит от массы тела, объема перелитого концентрата и исходного состояния гемостаза. Трансфузию проводят с учетом наличия кровотечения, риска кровотечения и планируемых инвазивных вмешательств, а не только по абсолютному числу тромбоцитов. При подтвержденной иммунной рефрактерности могут потребоваться HLA-совместимые или перекрестно совместимые тромбоциты. Недостаточный эффект одной трансфузии требует поиска причины, а не механического увеличения числа переливаний.