2) избытку железа при гемахроматозе
3) талассемии, сидеробластной анемии
4) железодефицитной анемии, воспалительному заболеванию кишечника (+)
Ферритин отражает запасы железа в организме, прежде всего в макрофагах и печени. Его снижение указывает на истощение депо железа и является одним из наиболее специфичных лабораторных признаков абсолютного железодефицита. При железодефицитной анемии обычно также выявляются снижение сывороточного железа и насыщения трансферрина, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и микроцитоз с гипохромией эритроцитов.
При воспалительных заболеваниях кишечника дефицит железа часто развивается вследствие хронических кишечных кровопотерь, снижения всасывания и ограниченного поступления железа. Ферритин относится к белкам острой фазы, поэтому воспаление может маскировать истинный дефицит, вызывая нормальные или повышенные значения показателя. В связи с этим низкий ферритин у пациента с воспалительным заболеванием кишечника особенно убедительно свидетельствует об абсолютном дефиците железа; при сочетании с воспалением для его выявления используют более высокие пороговые значения ферритина и оценивают насыщение трансферрина.
Напротив, при гемохроматозе ферритин обычно повышен вследствие перегрузки железом, а при злокачественных и других воспалительных заболеваниях его концентрация может увеличиваться как белка острой фазы. При талассемии и сидеробластной анемии ферритин чаще нормальный или повышенный, поскольку железо накапливается в тканях и недостаточно эффективно включается в эритропоэз.
| Состояние | Ферритин | Насыщение трансферрина | Типичные дополнительные признаки | Механизм изменения |
|---|---|---|---|---|
| Абсолютный дефицит железа | Снижен, часто <30 мкг/л | Снижено, обычно <20% | Микроцитоз, гипохромия, повышенная ОЖСС | Истощение тканевых запасов железа |
| Воспалительное заболевание кишечника с дефицитом железа | Снижен при абсолютном дефиците; нормальный или повышенный при сочетании с воспалением | Снижено | Кровопотери, диарея, признаки воспаления, повышение СРБ | Кровопотери и мальабсорбция; дополнительно — действие гепсидина |
| Анемия хронического воспаления | Нормальный или повышенный | Снижено | Низкое сывороточное железо, нормальная или сниженная ОЖСС | Гепсидин блокирует выход железа из макрофагов и его всасывание |
| Гемохроматоз | Повышен | Повышено, нередко >45% | Избыток железа, повышение коэффициента насыщения трансферрина | Патологическое накопление железа вследствие нарушения его регуляции |
| Злокачественные новообразования | Чаще повышен или нормален | Нормальное или сниженное | Признаки опухолевого процесса, повышение СРБ | Острофазовый ответ и перераспределение железа |
| Талассемия | Нормальный или повышенный | Нормальное или повышенное | Выраженный микроцитоз при относительно сохранном числе эритроцитов, мишеневидные клетки | Нарушение синтеза глобиновых цепей, а не первичный дефицит железа |
| Сидеробластная анемия | Нормальный или повышенный | Повышено или нормальное | Кольцевые сидеробласты в костном мозге, признаки неэффективного эритропоэза | Нарушение включения железа в гем и его накопление в эритробластах |
Оценивать ферритин следует совместно с концентрацией гемоглобина, средним объёмом эритроцита, насыщением трансферрина и маркерами воспаления. В условиях воспаления низкая концентрация ферритина практически подтверждает абсолютный дефицит железа, тогда как нормальное значение не исключает его. Для разграничения абсолютного и функционального дефицита железа особенно важны показатели насыщения трансферрина и клиническая активность воспалительного процесса.
Учебный курс: тесты с ответами по гематологии.