2) 0,1
3) 0,06
4) 0,04 (+)
Физиологический уровень свободного гемоглобина в плазме не превышает 0,04 г/л, что соответствует 4 мг/дл. В норме основная масса гемоглобина находится внутри эритроцитов, а небольшие количества, высвобождающиеся при естественном разрушении клеток, быстро связываются плазменным гаптоглобином и удаляются клетками ретикулоэндотелиальной системы.
Превышение этого значения расценивают как гемоглобинемию и прежде всего связывают с внутрисосудистым гемолизом. При разрушении эритроцитов непосредственно в сосудистом русле свободный гемоглобин накапливается в плазме, расходует гаптоглобин, затем фильтруется в почках с развитием гемоглобинурии; при значительной выраженности возможны тубулярное повреждение и острое ухудшение функции почек. Поэтому показатель используют вместе с уровнем гаптоглобина, лактатдегидрогеназы, непрямого билирубина, числом ретикулоцитов и данными общего анализа мочи.
Значение свободного гемоглобина нельзя интерпретировать изолированно: оно зависит от метода исследования и качества взятого образца. Травматический забор крови, длительное пережатие жгутом или неправильная транспортировка вызывают in vitro-гемолиз и могут ложно повышать показатель. При подтвержденном повышении необходимо отличать внутрисосудистый гемолиз от преимущественно внесосудистого разрушения эритроцитов.
| Состояние или признак | Свободный гемоглобин плазмы | Гаптоглобин | ЛДГ и билирубин | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Физиологическое состояние | Не более 0,04 г/л | В пределах референсных значений | Без признаков гемолиза | Соответствует нормальному обновлению эритроцитов |
| Внутрисосудистый гемолиз | Повышен | Снижен или не определяется вследствие связывания гемоглобина | ЛДГ значительно повышена, непрямой билирубин увеличен | Поддерживает диагноз гемолиза в сосудистом русле |
| Внесосудистый гемолиз | Обычно нормальный или повышен незначительно | Чаще сохранен | Непрямой билирубин повышен, ЛДГ повышена умеренно | Разрушение эритроцитов преимущественно в селезенке и печени |
| Механический гемолиз | Часто существенно повышен | Снижен | Выраженное повышение ЛДГ; возможны шистоциты | Характерен для искусственных клапанов, экстракорпоральных контуров, микроангиопатий |
| Гемолиз образца in vitro | Ложно повышен | Клинически не отражает истинный уровень | Возможны артефактные изменения калия и ЛДГ | Требует повторного анализа качественно взятой крови |
| Гемоглобинурия | Повышение обычно выраженное | Может быть резко снижен | Сочетается с лабораторными признаками внутрисосудистого гемолиза | Появляется при превышении связывающей и почечной способности к удалению гемоглобина |
Таким образом, показатель 0,04 г/л является верхней границей нормального содержания свободного гемоглобина в плазме. Его увеличение имеет наибольшую диагностическую ценность при одновременном снижении гаптоглобина и повышении ЛДГ. Нормальный уровень свободного гемоглобина не исключает внесосудистый гемолиз, поскольку при нем гемоглобин преимущественно не поступает в плазму. При неожиданном повышении результата сначала следует исключить гемолиз исследуемого образца.