2) содержание ферритина (+)
3) эритроцитарных индексов
4) общей железосвязывающей способности
Ферритин является основным внутриклеточным белком депонирования железа, поэтому его концентрация в сыворотке наиболее тесно отражает состояние запасов железа в организме. При абсолютном дефиците железа запасы истощены, что обычно проявляется снижением ферритина, как правило ниже 30 мкг/л у взрослых; значение ниже 15 мкг/л практически подтверждает дефицит. Таким образом, определение ферритина позволяет выявить истинное уменьшение железовых депо, в отличие от показателей, характеризующих только циркулирующее железо или уже сформировавшиеся изменения эритроцитов.
При относительном, или функциональном, дефиците железо в депо сохраняется, однако его поступление к эритроидным клеткам ограничено. Наиболее часто это связано с воспалением: интерлейкин-6 стимулирует синтез гепсидина, который блокирует ферропортин и препятствует выходу железа из макрофагов и энтероцитов. В результате ферритин остаётся нормальным или повышается, тогда как насыщение трансферрина железом снижается и эритропоэз испытывает недостаток доступного железа.
Интерпретация ферритина должна учитывать наличие воспаления, поскольку он относится к белкам острой фазы. При повышении С-реактивного белка или других признаках воспалительного процесса даже нормальная концентрация ферритина не исключает дефицит железа; в таких случаях дополнительно оценивают насыщение трансферрина, растворимый рецептор трансферрина и ретикулоцитарный гемоглобин. Железо сыворотки имеет выраженные суточные колебания, эритроцитарные индексы изменяются позднее, а общая железосвязывающая способность менее специфична и зависит от воспаления и белкового статуса.
| Показатель | Абсолютный дефицит железа | Функциональный (относительный) дефицит |
|---|---|---|
| Состояние запасов | Истощены вследствие кровопотери, недостаточного поступления, мальабсорбции или повышенной потребности | Сохранены или увеличены, но недоступны для эритропоэза |
| Механизм | Недостаточное количество железа во всём организме | Гепсидин-индуцированная блокада ферропортина и секвестрация железа в депо |
| Ферритин | Снижен; обычно <30 мкг/л, при выраженном дефиците часто <15 мкг/л | Нормальный или повышенный; при воспалении снижение менее выражено или отсутствует |
| Насыщение трансферрина | Снижено, обычно <20% | Также снижено, поскольку железо не поступает в циркуляцию |
| Общая железосвязывающая способность | Чаще повышена вследствие увеличения трансферрина | Нормальная или сниженная под влиянием воспаления |
| Растворимый рецептор трансферрина | Повышен и отражает тканевую потребность в железе | Обычно нормальный либо повышен незначительно; полезен при сочетании с воспалением |
| Эритроцитарные признаки | Позднее формируются микроцитоз, гипохромия, повышение RDW и снижение гемоглобина ретикулоцитов | Возможны нормоцитоз или умеренный микроцитоз и снижение гемоглобина ретикулоцитов |
Ферритин является ключевым тестом для оценки железовых запасов и поэтому выбран правильным ответом. Его диагностическая ценность повышается при одновременной оценке маркеров воспаления и насыщения трансферрина. При подозрении на смешанный вариант дефицита полезно определять растворимый рецептор трансферрина и гемоглобин ретикулоцитов. Выявление причины абсолютного дефицита требует поиска хронической кровопотери, нарушений всасывания или повышенной потребности в железе.