2) 1:1
3) 1:2
4) 10:1
Нормальное лейко-эритробластическое соотношение, или миелоидно-эритроидный индекс (М:Э), составляет в среднем 3:1. Это означает, что на одну клетку эритроидного ростка в пунктате костного мозга приходится примерно три клетки гранулоцитарного ряда. Показатель рассчитывают по соотношению ядерных клеток миелоидного и эритроидного ростков, обычно не включая мегакариоциты.
Такое соотношение отражает физиологическое преобладание гранулоцитарного кроветворения в костном мозге. Нормальным обычно считают диапазон приблизительно от 2:1 до 4:1, поэтому значение 3:1 является его средним ориентиром. Изменение индекса возникает при преимущественной гиперплазии или угнетении одного из ростков, однако само по себе не устанавливает диагноз и должно оцениваться вместе с общей клеточностью костного мозга, процентом бластов, морфологией клеток и данными периферической крови.
Повышение индекса чаще указывает на относительное или абсолютное уменьшение эритроидного ростка либо на усиление гранулоцитопоэза; снижение — на эритроидную гиперплазию или угнетение гранулоцитарного ростка. Например, при гемолитической анемии эритроидный росток активируется, и соотношение уменьшается, тогда как при изолированной красноклеточной аплазии оно резко увеличивается.
| Состояние костного мозга | Ориентировочное М:Э-соотношение | Морфологическая основа |
|---|---|---|
| Физиологическое кроветворение | 2:1–4:1, в среднем 3:1 | Сбалансированное созревание при преобладании гранулоцитарного ростка |
| Преимущественная миелоидная гиперплазия | >4:1 | Увеличение числа клеток гранулоцитарного ряда; возможно при инфекциях и миелопролиферативных заболеваниях |
| Эритроидная гиперплазия | <2:1 | Расширение эритроидного ростка, например при гемолизе или острой кровопотере |
| Изолированная эритроидная гипоплазия или аплазия | Резко выше 4:1 | Существенное уменьшение эритрокариоцитов при относительной сохранности миелоидного ростка |
| Преимущественная гранулоцитарная гипоплазия | <2:1 | Снижение продукции клеток миелоидного ряда при относительном сохранении эритропоэза |
| Общая гипоклеточность костного мозга | Может сохраняться около 3:1 | Оба ростка угнетены пропорционально; индекс не отражает степень снижения клеточности |
Индекс особенно полезен для первичной оценки направленности изменений кроветворения в миелограмме. Его нельзя интерпретировать отдельно от качества пунктата и клинико-лабораторной картины. При лейкозах, миелодиспластических синдромах и инфильтрации костного мозга соотношение может изменяться неодинаково и требует дополнения иммунологическими, цитогенетическими и молекулярными исследованиями.