2) концентратов факторов свёртывания
3) отмытых эритроцитов
4) тромбоцитов (+)
При лейкозах кровоточивость чаще всего обусловлена выраженной тромбоцитопенией вследствие поражения костного мозга, противоопухолевой терапии и повышенного потребления тромбоцитов. Тромбоциты обеспечивают первичный гемостаз: адгезию к повреждённой сосудистой стенке, агрегацию и формирование тромбоцитарной пробки. Поэтому при активном кровотечении трансфузия концентрата тромбоцитов является первоочередной гемостатической мерой, особенно при количестве тромбоцитов менее 50 × 109/л; при кровотечении из центральной нервной системы или глаза обычно стремятся к уровню не менее 100 × 109/л.
Криопреципитат применяют преимущественно при гипофибриногенемии, а концентраты факторов свёртывания — при подтверждённом дефиците конкретного фактора или отдельных коагулопатиях. Отмытые эритроциты предназначены для коррекции анемии и снижения риска некоторых трансфузионных реакций, но сами по себе не восстанавливают первичный гемостаз. Таким образом, выбор тромбоцитов основан на патогенезе наиболее частого нарушения при лейкозе — недостаточности клеточного звена гемостаза.
Решение о трансфузии уточняют по клинической картине и лабораторным показателям: числу тромбоцитов, фибриногену, протромбиновому времени, активированному частичному тромбопластиновому времени и признакам диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При остром промиелоцитарном лейкозе возможна коагулопатия потребления, поэтому тромбоциты могут сочетаться с криопреципитатом или плазмой по результатам коагулограммы.
| Компонент | Основное показание | Ориентиры для назначения | Гемостатический эффект |
|---|---|---|---|
| Концентрат тромбоцитов | Активное кровотечение на фоне тромбоцитопении или выраженной тромбоцитарной дисфункции | При значимом кровотечении обычно менее 50 × 109/л; для ЦНС и органа зрения — целевой уровень около 100 × 109/л | Восстанавливает первичный гемостаз и образование тромбоцитарной пробки |
| Криопреципитат | Гипофибриногенемия, в том числе при коагулопатии потребления | Кровотечение при фибриногене обычно ниже 1,5 г/л; при остром промиелоцитарном лейкозе необходим особенно тщательный контроль | Повышает концентрацию фибриногена, фактора VIII, XIII и фактора Виллебранда |
| Концентраты факторов свёртывания | Наследственный или приобретённый дефицит определённого фактора | Подтверждённое снижение активности фактора, соответствующие изменения коагулограммы | Корригируют вторичный гемостаз — образование фибрина |
| Свежезамороженная плазма | Множественный дефицит факторов свёртывания при кровотечении | Удлинение протромбинового и/или активированного частичного тромбопластинового времени с клиническим кровотечением | Пополняет циркулирующие плазменные факторы свёртывания |
| Эритроцитарный компонент | Симптомная анемия, острая кровопотеря, тканевая гипоксия | Оцениваются гемоглобин, клинические признаки гипоксии и объём кровопотери | Улучшает транспорт кислорода, но непосредственно не останавливает кровотечение |
| Отмытые эритроциты | Особые показания при тяжёлых аллергических или иных повторных трансфузионных реакциях | Назначаются с учётом трансфузионного анамнеза, а не для коррекции тромбоцитопении | Не обеспечивают полноценной коррекции клеточного или плазменного звена гемостаза |
Трансфузия тромбоцитов не заменяет лечения основного заболевания и контроля источника кровотечения. При продолжающемся кровотечении необходимы повторная оценка клинического ответа и лабораторный контроль после переливания. При подозрении на коагулопатию потребления компонентный состав терапии подбирают не эмпирически, а по показателям коагулограммы и уровню фибриногена. Особенно важно одновременно лечить лейкоз и другие причины, поддерживающие тромбоцитопению или диссеминированное внутрисосудистое свертывание.