2) К1; К3
3) К1; К2 (+)
4) К2; К3
Правильный ответ — витамин K1 и витамин K2. Витамин K1, или филлохинон, преимущественно поступает с растительной пищей, особенно с зелёными листовыми овощами. Витамин K2 объединяет группу менахинонов, которые содержатся в некоторых ферментированных продуктах и синтезируются кишечными микроорганизмами; наиболее известны формы MK-4 и MK-7. Витамин K3, или менадион, относится к синтетическим производным и не является одной из двух основных природных форм.
Биологическая роль витамина K связана с участием в γ-карбоксилировании белков в печени. Эта реакция необходима для образования активных факторов свертывания II, VII, IX и X, а также естественных антикоагулянтов — протеинов C и S; карбоксилированные белки приобретают способность связывать кальций и участвовать в коагуляции. При дефиците витамина K развивается гипокоагуляция, а наиболее ранним лабораторным признаком обычно становится удлинение протромбинового времени и повышение международного нормализованного отношения вследствие быстрого снижения фактора VII.
Недостаточность витамина K возможна при холестазе, синдроме мальабсорбции жиров, длительной антибиотикотерапии, заболеваниях кишечника и у новорождённых. Важным механизмом действия варфарина является ингибирование витамин-K-эпоксидредуктазы, вследствие чего нарушается восстановление активной формы витамина K и снижается синтез функционально полноценных факторов свертывания. Для коррекции дефицита применяют фитоменадион — препарат витамина K1, а тактика лечения определяется причиной гипокоагуляции и выраженностью кровоточивости.
| Форма или аспект | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Витамин K1 | Филлохинон; содержится преимущественно в зелёных листовых овощах и растительных маслах | Основная пищевая форма; используется для профилактики и лечения дефицита |
| Витамин K2 | Менахиноны; включают несколько подтипов, обозначаемых MK-4, MK-7 и другими индексами | Природная форма витамина K, поступающая с отдельными продуктами и образующаяся при бактериальном метаболизме |
| Витамин K3 | Менадион, синтетическое производное витамина K | Не относится к двум основным природным формам; клиническое применение ограничено из-за потенциальной токсичности |
| Мишень действия | γ-глутамилкарбоксилаза и цикл восстановления витамина K | Обеспечивается активация витамин-K-зависимых белков свертывания и костного метаболизма |
| Факторы свертывания | II, VII, IX, X, а также протеины C и S | Дефицит приводит к снижению их функциональной активности и геморрагическому синдрому |
| Лабораторный признак дефицита | Удлинение протромбинового времени, повышение МНО | Изменение связано прежде всего с быстрым уменьшением активности фактора VII; активированное частичное тромбопластиновое время может изменяться позднее |
| Антагонист витамина K | Варфарин ингибирует витамин-K-эпоксидредуктазу | Снижается регенерация активного витамина K и синтез функциональных факторов свертывания |
Таким образом, сочетание K1 и K2 отражает классификацию основных природных форм жирорастворимого витамина K. Их недостаток нарушает посттрансляционную активацию факторов свертывания, а не просто уменьшает их синтез. При подозрении на дефицит оценивают протромбиновое время и МНО в контексте заболеваний печени, холестаза, мальабсорбции и лекарственной терапии. После устранения причины и введения витамина K показатели коагулограммы обычно улучшаются, если нарушение не связано с выраженной печёночной недостаточностью.