2) недостаточное восполнение объема удаленной жидкости
3) использование свежезамороженной плазмы
4) проявления основного заболевания (+)
Гемолиз во время экстракорпоральной процедуры не всегда обусловлен техническими нарушениями контура. Он может отражать активность основного заболевания, сопровождающегося внутрисосудистым разрушением эритроцитов: аутоиммунной гемолитической анемии, микроангиопатического процесса, диссеминированного внутрисосудистого свертывания, пароксизмальной ночной гемоглобинурии или инфекционно-токсического поражения эритроцитов. Контакт крови с экстракорпоральным контуром и изменение гемодинамических условий способны сделать уже существующий гемолиз клинически и лабораторно более заметным.
Избыточное или недостаточное восполнение удаляемой жидкости преимущественно вызывает нарушения волемии и гемодинамики, но само по себе не является типичной непосредственной причиной разрушения эритроцитов. Применение свежезамороженной плазмы также не сопровождается гемолизом при соблюдении правил совместимости и трансфузионной безопасности. Для подтверждения гемолитического процесса оценивают снижение гемоглобина и гаптоглобина, повышение непрямого билирубина и активности лактатдегидрогеназы, ретикулоцитоз, а также появление свободного гемоглобина в плазме или моче.
| Возможная причина | Механизм | Диагностические признаки |
|---|---|---|
| Основное гемолитическое заболевание | Иммунное, комплемент-зависимое или внутриклеточное повреждение эритроцитов | Признаки гемолиза присутствовали до процедуры или сохраняются после ее завершения |
| Микроангиопатический гемолиз | Фрагментация эритроцитов в сосудах микроциркуляции | Шистоциты, тромбоцитопения, повышение ЛДГ, возможное поражение почек и нервной системы |
| Механическое повреждение в контуре | Избыточное давление, перегиб магистрали, неисправность насоса или фильтра | Внезапное начало во время процедуры, изменение давления в системе, быстрое окрашивание плазмы |
| Термическое повреждение | Перегрев крови или инфузионного раствора | Острое развитие гемолиза после контакта с чрезмерно нагретой средой |
| Осмотическое повреждение | Контакт эритроцитов с гипотоническим раствором или водой | Быстрый массивный внутрисосудистый гемолиз, гемоглобинемия и гемоглобинурия |
| Несовместимая трансфузия | Антителозависимое разрушение донорских эритроцитов | Лихорадка, боль в пояснице, гипотензия, положительная прямая проба Кумбса |
При выявлении гемолиза процедуру необходимо временно прекратить и одновременно проверить экстракорпоральный контур, температурный режим и состав используемых растворов. Сопоставление лабораторных показателей до, во время и после процедуры помогает отличить техническое осложнение от проявления основного заболевания. Важное значение имеют исследование мазка периферической крови, прямая антиглобулиновая проба и оценка маркеров внутрисосудистого гемолиза. Тактика лечения определяется причиной и может включать коррекцию технических нарушений, терапию гемолитического заболевания и профилактику острого повреждения почек.