2) высокой степени зрелости опухолевых клеток
3) миелоидной природе ОЛ
4) безграмотно проведенном исследовании (+)
Миелопероксидаза (МПО) — фермент азурофильных гранул миелоидных клеток, участвующий в образовании активных форм кислорода. Ее выявление в бластных опухолевых клетках является признаком миелоидной дифференцировки и прежде всего указывает на острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), поэтому правильным является вариант 3. Наличие МПО не означает высокой или низкой степени зрелости клеток само по себе: оно отражает принадлежность опухолевого клона к миелоидному, а не лимфоидному ряду.
В классической цитохимии положительная реакция на МПО в бластах использовалась для разграничения ОМЛ и острого лимфобластного лейкоза. В современной диагностике принадлежность к миелоидной линии устанавливают с помощью проточной цитометрии и иммуногистохимии, оценивая МПО совместно с CD13, CD33, CD117 и другими маркерами. Следует учитывать, что МПО является преимущественно внутриклеточным гранулярным ферментом; поэтому корректное исследование обычно требует фиксации и пермеабилизации клеток, тогда как поверхностными антигенами считаются, например, CD13, CD33 или CD117.
| Признак | Локализация или тип исследования | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Миелопероксидаза (МПО) | Цитоплазматические гранулы; выявляется цитохимически или внутриклеточной проточной цитометрией | Подтверждает миелоидную дифференцировку бластов и поддерживает диагноз ОМЛ |
| CD13, CD33, CD117 | Мембранные антигены миелоидных клеток | Характерны для миелоидной линии, но оцениваются в совокупности с МПО и другими признаками |
| Цитоплазматический CD3 | Внутриклеточный Т-клеточный маркер | Специфический признак Т-линейной дифференцировки при остром лимфобластном лейкозе |
| CD19, CD79a, PAX5 | Мембранные или ядерные В-клеточные маркеры | Подтверждают В-линейную принадлежность лимфобластов |
| CD64, CD14, лизоцим | Моноцитарные антигены и ферментные маркеры | Помогают распознать моноцитарную дифференцировку в составе ОМЛ |
| CD41, CD61, CD42b | Мегакариоцитарные мембранные антигены | Свидетельствуют о мегакариобластной линии и имеют значение при классификации редких вариантов ОМЛ |
| Одновременная экспрессия миелоидных и лимфоидных маркеров | Иммунофенотипирование бластов | Требует исключения острого лейкоза смешанного фенотипа и применения специальных критериев классификации |
Определение МПО является одним из ключевых этапов установления линейной принадлежности бластов. Отрицательная реакция не исключает ОМЛ, поскольку возможны минимально дифференцированные и другие малодифференцированные варианты, при которых необходим расширенный иммунологический и генетический анализ. Итоговый диагноз основывается на сочетании морфологии, иммунофенотипа, цитогенетических и молекулярно-генетических данных. Установление миелоидной природы заболевания принципиально важно для классификации лейкоза и выбора протокола лечения.