2) высокой степени зрелости опухолевых клеток
3) безграмотно проведенном исследовании (+)
4) крайне низкой степени зрелости опухолевых клеток
Терминальная дезоксинуклеотидилтрансфераза (TdT) — ядерный фермент, участвующий в формировании разнообразия антигенных рецепторов на ранних этапах созревания В- и Т-лимфоцитов. В норме она экспрессируется лимфоидными предшественниками и обычно исчезает по мере дифференцировки клеток. Поэтому выявление TdT в опухолевом лимфоидном клоне свидетельствует о его принадлежности к незрелым, бластным клеткам и поддерживает диагноз острого лимфобластного лейкоза/лимфомы.
TdT не является маркером Т-линейной принадлежности: она может обнаруживаться как при В-, так и при Т-лимфобластных неоплазиях. Линейную принадлежность устанавливают по совокупности иммунологических признаков — например, по цитоплазматическому или поверхностному CD3 для Т-линии и по CD19, CD79a, PAX5, CD10, цитоплазматическим или поверхностным иммуноглобулинам для В-линии. Строго говоря, TdT локализуется внутри ядра, поэтому корректнее говорить о внутриклеточном выявлении TdT методом проточной цитометрии после пермеабилизации либо иммуногистохимически, а не о поверхностном антигене.
| Маркер | Клеточная локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| TdT | Ядерная, внутриклеточная | Признак лимфоидного предшественника; указывает на крайне низкую степень дифференцировки |
| CD34 | Поверхностный | Маркер ранних гемопоэтических и лимфоидных бластов; часто сочетается с TdT |
| Цитоплазматический CD3 | Внутриклеточная экспрессия | Ранний специфический признак Т-линейной дифференцировки |
| Поверхностный CD3 | Мембранный | Характерен для более зрелых Т-лимфоцитов; при Т-лимфобластном процессе может отсутствовать |
| CD19, CD79a, PAX5 | Поверхностная или внутриклеточная экспрессия | Подтверждают В-линейную принадлежность опухолевых клеток |
| Цитоплазматический или поверхностный иммуноглобулин | Внутриклеточная или мембранная | Свидетельствует о более поздней стадии В-клеточного созревания |
| Миелопероксидаза (MPO) | Цитоплазматическая | Ключевой признак миелоидной дифференцировки; помогает отличить ОЛЛ от острого миелоидного лейкоза |
Таким образом, экспрессия TdT отражает сохранение клетками программы раннего лимфоидного предшественника и соответствует крайне низкой степени их зрелости . Для окончательной классификации необходима комплексная оценка морфологии, проточной цитометрии и, при необходимости, цитогенетических и молекулярных данных. Отсутствие TdT не исключает лимфобластную неоплазию, поскольку часть опухолей имеет более зрелый иммунофенотип или отличается вариабельной экспрессией маркера.