2) менее 15 (+)
3) 15,0-16,9
4) 17,0-18,4
Правильный ответ: менее 15. У детей старше 12 лет при оценке белково-энергетической недостаточности (БЭН) может применяться градация по индексу массы тела (ИМТ), рассчитываемому как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Значение ИМТ ниже 15 соответствует наиболее выраженному дефициту массы тела и используется как критерий БЭН III степени в данной возрастной группе.
При тяжёлой БЭН недостаточное поступление белка и энергии приводит к истощению жировых депо, снижению мышечной массы и усилению катаболизма. Клинически возможны резкое похудание, мышечная слабость, задержка физического развития, снижение иммунной реактивности; при гипоальбуминемии отёки могут частично маскировать истинную потерю массы. Поэтому ИМТ оценивают не изолированно, а вместе с динамикой роста и массы, окружностью плеча, пищевым анамнезом и признаками основного заболевания.
Показатели 15,0–16,9 и 17,0–18,4 соответствуют менее тяжёлым степеням нутритивного дефицита, тогда как значение менее 15 указывает на III степень. В современной педиатрии у подростков дополнительно используют ИМТ с учётом возраста и пола — в виде перцентилей или Z-оценок, поскольку фиксированное значение не отражает всех возрастных и пубертатных особенностей. Однако в рамках приведённой классификации именно порог ниже 15 является диагностически правильным.
| Показатель или критерий | Интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| ИМТ = масса тела (кг) / рост² (м²) | Антропометрический показатель нутритивного статуса | Отражает соотношение массы тела и роста, но не позволяет отдельно оценить жировую и мышечную ткань |
| 18,5–19,4 | Сохранённая или погранично низкая масса тела в используемой шкале | Не соответствует тяжёлой БЭН; необходима оценка динамики роста и питания |
| 17,0–18,4 | БЭН I степени | Умеренное снижение массы тела без признаков глубокого истощения |
| 15,0–16,9 | БЭН II степени | Выраженный дефицит массы, обычно сопровождающийся уменьшением мышечной и жировой ткани |
| Менее 15 | БЭН III степени | Тяжёлое истощение; правильный вариант ответа |
| ИМТ-for-age по Z-оценке или перцентилям | Современная оценка у детей и подростков | Позволяет учитывать возраст, пол и темпы пубертатного развития; тяжёлый дефицит обычно соответствует значительному отклонению ниже возрастной нормы |
ИМТ менее 15 у подростка требует подтверждения клиническими и лабораторными признаками недостаточности питания. Важно исключить мальабсорбцию, хронические воспалительные заболевания, эндокринную патологию, инфекции и расстройства пищевого поведения. Лечение включает коррекцию дефицита энергии и белка, постепенное расширение питания и терапию основного заболевания. При тяжёлой БЭН необходим контроль электролитов, глюкозы и риска синдрома возобновления питания.