2) оральном сексе
3) взаимной мастурбации
4) вагинальном сексе
Наибольший риск передачи ВИЧ связан с рецептивным анальным контактом, при котором вируссодержащая сперма соприкасается с прямой кишкой. Ректальная слизистая тонкая, легко травмируется и содержит большое количество клеток-мишеней ВИЧ — CD4+-лимфоцитов, макрофагов и дендритных клеток. Микротрещины облегчают проникновение вируса непосредственно в подлежащие ткани и кровоток, поэтому вероятность инфицирования выше, чем при большинстве других половых практик.
При инсертивном анальном контакте риск также существует, поскольку вирус может проникать через слизистую уретры, микроповреждения кожи и уздечки, однако он обычно ниже, чем для принимающего партнёра. При вагинальном контакте заражение возможно через слизистую влагалища, шейки матки и уретры; при оральном сексе риск существенно ниже из-за относительной устойчивости эпителия полости рта, но возрастает при язвах, кровоточивости дёсен, воспалении слизистой или эякуляции в рот. Взаимная мастурбация практически не приводит к передаче ВИЧ, если отсутствует контакт инфицированной крови с повреждённой кожей или слизистой.
Индивидуальная вероятность заражения определяется не только видом контакта, но и вирусной нагрузкой партнёра, наличием инфекций, передаваемых половым путём, воспалительных заболеваний и повреждений слизистых. Антиретровирусная терапия с устойчивой неопределяемой вирусной нагрузкой предотвращает половую передачу ВИЧ при соблюдении лечения, что отражает принцип неопределяемый = не передающий .
| Вид контакта или фактор | Оценка риска | Основной механизм | Факторы, повышающие вероятность передачи |
|---|---|---|---|
| Рецептивный анальный контакт | Наивысшая среди половых практик | Микротравмы прямой кишки и большое количество клеток-мишеней ВИЧ | Эякуляция в прямую кишку, воспаление, язвы, отсутствие презерватива и PrEP |
| Инсертивный анальный контакт | Высокая, но ниже для принимающего партнёра | Проникновение вируса через уретру, повреждения крайней плоти и кожи полового члена | Кровоточивость, травма, сопутствующие инфекции |
| Рецептивный вагинальный контакт | Существенная | Контакт вируса со слизистой влагалища и шейки матки | Высокая вирусная нагрузка, цервицит, язвенные поражения, отсутствие барьерной защиты |
| Инсертивный вагинальный контакт | Существенная, обычно ниже рецептивного вагинального | Контакт уретры и повреждённой кожи с инфицированными биологическими жидкостями | Уретрит, баланопостит, микротравмы, сопутствующие ИППП |
| Оральный секс | Очень низкая, но не нулевая | Проникновение вируса через повреждённую слизистую полости рта | Кровоточивость дёсен, стоматит, язвы, ангина, эякуляция в рот |
| Взаимная мастурбация | Практически отсутствует | Неповреждённая кожа не является эффективными воротами для передачи ВИЧ | Значимый риск возможен при контакте крови с открытыми ранами или слизистыми |
| Неопределяемая вирусная нагрузка у источника | Половая передача не происходит при устойчивом подавлении вируса | Количество вируса недостаточно для эффективного заражения | Нарушение приверженности к терапии или отсутствие подтверждённого вирусологического контроля |
Для профилактики используют презервативы, доконтактную профилактику (PrEP) и регулярное обследование на ВИЧ и другие ИППП. После потенциально опасного контакта показана экстренная постконтактная профилактика (PEP), которую необходимо начать как можно раньше, предпочтительно в первые часы и не позднее 72 часов. Диагностика ВИЧ основывается на лабораторном выявлении антигена p24 и антител с последующим подтверждающим тестированием.