2) для полного запрета клинического использования крови и всех ее компонентов от этого донора
3) для запрета клинического использования крови и ее компонентов от этого донора, за исключением эритроцитной взвеси размороженной, отмытой, или отмытых эритроцитов (+)
4) для запрета использования плазмы этого донора при производстве препаратов крови
Экстраагглютинины анти-А1 — это преимущественно естественные иммуноглобулины класса IgM, выявляемые главным образом у доноров с подгруппами A2 или A2B. Они реагируют с антигеном A1 на эритроцитах и могут быть причиной расхождения результатов прямого и обратного определения группы крови по системе ABO. Обычно такие антитела активны при низкой температуре и не вызывают выраженного гемолиза при 37 °C, однако их титр и температурный диапазон реакции могут быть различными.
Основная трансфузиологическая опасность связана с плазмой донора, содержащей анти-А1: при переливании она может вступить в реакцию с эритроцитами реципиента группы A1 или A1B и вызвать агглютинацию, а потенциально — иммунологическое осложнение. Поэтому выявление экстраагглютининов не требует отвода донора от всех видов донаций и не означает обязательной утилизации всех заготовленных компонентов. Ограничивается клиническое применение крови и компонентов, содержащих донорскую плазму.
Отмытые эритроциты и размороженная отмытая эритроцитная взвесь содержат минимальное количество остаточной плазмы, поэтому концентрация анти-А1 в такой дозе недостаточна для значимой реакции у реципиента. Именно этим объясняется исключение для указанных эритроцитных компонентов и правильность варианта 3. Решение должно основываться на результатах иммуногематологического исследования, включая подтверждение специфичности антител и оценку их серологической активности.
| Признак | Типичная характеристика анти-А1 | Трансфузионное значение |
|---|---|---|
| Наиболее частый источник | Доноры с подгруппой A2 или A2B | Не является признаком заболевания или основанием для пожизненного отвода |
| Класс иммуноглобулина | Преимущественно IgM | Способен вызывать прямую агглютинацию эритроцитов A1 |
| Мишень антитела | Антиген A1 на эритроцитах | Риск несовместимости при попадании донорской плазмы к реципиенту A1 или A1B |
| Температурная характеристика | Чаще реакция при комнатной или более низкой температуре; возможна вариабельная активность | Клиническая значимость определяется титром и реакцией при 37 °C |
| Влияние на плазму | Антитело сохраняется в плазменной части компонента | Плазма и компоненты с существенным содержанием плазмы не используются для клинической трансфузии |
| Допустимый эритроцитный компонент | Отмытые эритроциты или размороженная отмытая эритроцитная взвесь | Удаление плазмы снижает содержание анти-А1 и риск серологической реакции |
| Тактика в отношении донора | Специальное ограничение применения компонентов, а не полный отвод | Донор может продолжать донорство при соблюдении требований иммуногематологического контроля |
Экстраагглютинины анти-А1 следует отличать от истинных аллоантител, направленных против антигенов эритроцитов, и от аутоантител. При выявлении реакции необходимы контроль обратного типирования, исследование с реагентами анти-A1 и оценка температурной амплитуды антитела. Практическое правило заключается в удалении донорской плазмы из компонента, а не в безусловном исключении самого донора. Поэтому клиническое применение ограничивается, но отмытые эритроцитные компоненты сохраняют допустимость.