2) более 60
3) более 40
4) 20-40 (+)
При цветовой допплерографии площадь струи митральной регургитации сопоставляют с площадью левого предсердия в одной и той же плоскости: отношение площади струи к площади левого предсердия около 20–40% соответствует умеренной, то есть 2-й степени регургитации. Регургитационная струя формируется в систолу вследствие обратного тока крови из левого желудочка в левое предсердие; при увеличении объёма обратного тока возрастает распространение турбулентного потока в полости предсердия и его цветовая площадь.
Значения менее 20% обычно характерны для лёгкой регургитации, тогда как превышение 40% указывает на вероятность тяжёлой митральной недостаточности. Однако площадь струи является полуколичественным признаком и не должна использоваться изолированно: на неё влияют эксцентричное направление струи, эффект Coandă при прилипании потока к стенке предсердия, настройки цветового допплера, гемодинамическая нагрузка и сократительная функция левого желудочка.
| Степень митральной регургитации | Отношение площади струи к площади левого предсердия | Дополнительные эхокардиографические ориентиры |
|---|---|---|
| Лёгкая, 1-я степень | Менее 20% | Vena contracta обычно <0,3 см, небольшой регургитантный объём, отсутствие выраженного ремоделирования левых отделов сердца |
| Умеренная, 2-я степень | 20–40% | Vena contracta примерно 0,3–0,69 см; ориентировочный регургитантный объём 30–59 мл при первичной регургитации |
| Тяжёлая, 3–4-я степень | Более 40% | Vena contracta обычно ≥0,7 см, эффективная площадь регургитационного отверстия ≥0,4 см², регургитантный объём ≥60 мл при первичной митральной недостаточности |
| Эксцентричная струя | Может быть меньше истинной тяжести регургитации | Пристеночный поток по механизму Coandă недооценивается по площади; необходима оценка vena contracta, PISA и лёгочных вен |
| Острая митральная регургитация | Площадь струи может не достигать ожидаемых значений | Левое предсердие ещё не расширено; важны признаки отёка лёгких, повышение давления наполнения и систолический реверс потока в лёгочных венах |
| Интегральная оценка | Соотношение 20–40% подтверждает 2-ю степень только в соответствующем клиническом контексте | Результат сопоставляют с EROA, регургитантным объёмом, размерами левых камер, трансмитральным потоком и морфологией клапана |
Таким образом, диапазон 20–40% является классическим допплеровским критерием умеренной митральной регургитации и соответствует отмеченному варианту ответа. При несоответствии между площадью струи и другими признаками тяжести требуется комплексная количественная оценка, а при сложной анатомии клапана — чреспищеводная эхокардиография. Особенно осторожно показатель интерпретируют при фибрилляции предсердий, выраженной дилатации левого предсердия и изменённых условиях преднагрузки.