2) нетрансмиссивным зоонозам (+)
3) природно-очаговым сапронозам
4) трансмиссивным антропонозам
Бешенство относится к нетрансмиссивным зоонозам, поскольку его возбудитель — вирус рода Lyssavirus — передаётся непосредственно от инфицированного животного человеку, чаще всего при укусе и попадании инфицированной слюны на повреждённую кожу или слизистые. Для передачи не требуется специфический переносчик-артропод, в отличие от трансмиссивных инфекций, при которых возбудитель циркулирует через комаров, клещей, блох или других кровососущих членистоногих.
Эпидемиологически бешенство является также природно-очаговым зоонозом, однако не относится к сапронозам. В природном очаге резервуаром вируса служат млекопитающие, прежде всего представители семейства псовых, летучие мыши и другие плотоядные; сапронозы же поддерживаются во внешней среде, главным образом в почве, воде или органических субстратах, без обязательного участия животного-хозяина. После проникновения в ткани вирус реплицируется в области входных ворот и распространяется по периферическим нервам в центральную нервную систему.
Клинически заболевание характеризуется продромальным периодом, затем появлением энцефалита с гидрофобией, аэрофобией, болезненными спазмами глотательной мускулатуры, психомоторным возбуждением, галлюцинациями и последующим параличом. После развития клинических проявлений эффективного этиотропного лечения практически нет, поэтому решающее значение имеет экстренная постконтактная профилактика: немедленная обработка раны, введение антирабической вакцины, а при показаниях — антирабического иммуноглобулина. Диагноз на ранних этапах основывается на эпидемиологическом анамнезе и клинической картине, а лабораторно подтверждается обнаружением вирусной РНК методом ПЦР или вирусного антигена в биоматериале.
| Критерий | Характеристика бешенства |
|---|---|
| Эпидемиологическая принадлежность | Зооноз: основной источник и резервуар возбудителя — инфицированные млекопитающие. |
| Механизм передачи | Контактный, преимущественно при укусе; возможен занос слюны на повреждённую кожу или слизистые. |
| Роль переносчика | Специфический членистоногий переносчик отсутствует, поэтому инфекция не является трансмиссивной. |
| Природная очаговость | Характерна, поскольку вирус циркулирует среди популяций диких животных в определённых природных биотопах. |
| Отличие от сапронозов | Возбудитель не поддерживается во внешней среде как в основном резервуаре; обязательным звеном эпизоотического цикла являются животные. |
| Основной органотропизм | Нейротропность: распространение по периферическим нервам с поражением головного и спинного мозга. |
| Ключевой принцип профилактики | Постконтактная профилактика должна начинаться незамедлительно, до появления неврологических симптомов; после манифестации прогноз крайне неблагоприятный. |
Таким образом, классификационным признаком является прямой контактный путь передачи от животного, а не участие биологического переносчика. Наличие природных очагов не превращает бешенство в сапроноз, поскольку резервуаром служат животные, а не абиотические объекты окружающей среды. Любой укус или ослюнение повреждённых тканей потенциально опасным млекопитающим требует немедленной оценки показаний к вакцинации и введению иммуноглобулина. Антирабические мероприятия проводят даже при отсутствии симптомов у пострадавшего, поскольку клиническая манифестация означает развитие поражения центральной нервной системы.