2) макрофаги
3) эритроциты
4) тромбоциты (+)
Тромбоциты являются ключевыми клеточными участниками первичного гемостаза — начального этапа остановки кровотечения. При повреждении сосудистой стенки они адгезируют к обнажённому субэндотелию при участии фактора фон Виллебранда и рецептора GPIb, активируются, меняют форму и выделяют АДФ, серотонин и тромбоксан A₂. Эти медиаторы усиливают активацию новых тромбоцитов, а связывание рецептора GPIIb/IIIa с фибриногеном приводит к их агрегации и формированию первичной тромбоцитарной пробки.
Тромбоциты участвуют и во вторичном гемостазе: их фосфолипидная поверхность служит платформой для реакций коагуляционного каскада, образования тромбина и последующего превращения фибриногена в фибрин. Поэтому свёртывание крови обеспечивается совместной работой тромбоцитов и плазменных факторов коагуляции, однако среди перечисленных клеток именно тромбоциты непосредственно отвечают за формирование гемостатической пробки. При тромбоцитопении или нарушении функции тромбоцитов характерны петехии, экхимозы, кровоточивость слизистых и удлинение времени кровотечения.
| Компонент гемостаза | Основная функция | Ключевой механизм или лабораторный ориентир | Типичные последствия нарушения |
|---|---|---|---|
| Тромбоциты | Первичный гемостаз и участие в стабилизации сгустка | Адгезия через фактор фон Виллебранда и GPIb; агрегация через GPIIb/IIIa и фибриноген | Петехиально-пятнистые кровоизлияния, слизистые кровотечения, снижение числа тромбоцитов |
| Плазменные факторы коагуляции | Образование фибрина и укрепление тромбоцитарной пробки | Активация тромбина; оценка по ПВ/МНО и АЧТВ | Гематомы, гемартрозы, позднее кровотечение при дефиците факторов |
| Эритроциты | Перенос кислорода и участие в реологических свойствах крови | Содержат гемоглобин; не формируют тромбоцитарную пробку и не запускают коагуляционный каскад | Анемия или нарушения вязкости крови, но не первичный дефект свёртывания |
| Лимфоциты | Клеточный и гуморальный иммунный ответ | Распознавание антигенов, продукция антител и цитокинов | Иммунодефициты или лимфопролиферативные заболевания |
| Макрофаги | Фагоцитоз, презентация антигена и регуляция воспаления | Поглощение клеточного детрита и секреция медиаторов воспаления | Нарушение воспалительного ответа и клиренса повреждённых клеток |
| Эндотелий сосудов | Регуляция сосудистого тонуса и противосвёртывающего равновесия | В норме выделяет простациклин и NO; при повреждении экспонирует коллаген и тканевой фактор | Эндотелиальная дисфункция способствует тромбозу или кровотечению |
Изолированное снижение количества тромбоцитов обычно сопровождается нормальными показателями ПВ и АЧТВ, поскольку эти тесты преимущественно отражают состояние плазменного каскада коагуляции. Для оценки тромбоцитарного звена используют общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов, мазок периферической крови и, по показаниям, исследования функции тромбоцитов. Таким образом, выбранный ответ отражает роль тромбоцитов в первичном гемостазе, хотя полноценное образование стабильного фибриново-тромбоцитарного сгустка требует также плазменных факторов свёртывания.