2) исследование эякулята
3) УЗИ (+)
4) реофаллография
Крипторхизм — это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке вследствие нарушения их нормального внутриутробного или постнатального опускания. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать яичко в паховом канале, у внутреннего пахового кольца или в брюшной полости, оценить его размеры, эхоструктуру и кровоток при допплерографии. Обнаружение яичка вне мошонки при одновременном подтверждении его сохранённой ткани является инструментальным критерием крипторхизма и помогает отличить его от анорхии, эктопии и ретрактильного яичка.
Основой первичной диагностики остаются осмотр и пальпация мошонки и паховых областей, однако УЗИ является доступным методом уточнения локализации непальпируемого или сомнительно расположенного яичка. Следует учитывать, что отрицательный результат УЗИ не исключает абдоминальное расположение или агенезию яичка: при непальпируемом яичке окончательное уточнение анатомии может потребовать диагностической лапароскопии. Исследование эякулята оценивает последствия крипторхизма для сперматогенеза у пациентов после пубертата, но не устанавливает сам факт неопущения яичка.
| Метод или клиническая оценка | Что выявляет | Диагностическое значение при крипторхизме |
|---|---|---|
| Осмотр и пальпация | Отсутствие яичка в мошонке, его положение в паховом канале, размеры и симметрию мошонки | Первичный и обязательный этап диагностики; позволяет отличить пальпируемый крипторхизм от ретрактильного яичка |
| УЗИ мошонки и паховых каналов | Локализацию яичка, его объём, эхогенность, структуру и особенности кровотока | Подтверждает наличие яичка вне мошонки и помогает определить его анатомическое положение |
| Допплерография | Артериальный и венозный кровоток, признаки ишемии или атрофии | Дополняет УЗИ оценкой жизнеспособности ткани, но не заменяет клиническое обследование |
| Диагностическая лапароскопия | Интраабдоминальное яичко, слепо заканчивающиеся или отсутствующие семявыносящие протоки и сосуды | Применяется преимущественно при непальпируемом яичке и недостаточной информативности неинвазивных методов |
| Исследование эякулята | Концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов | Оценивает репродуктивные последствия, но не локализацию и факт неопущения яичка |
| Урофлоуметрия и реофаллография | Параметры мочеиспускания и сосудистого кровотока полового члена | Не являются методами диагностики крипторхизма |
При двустороннем непальпируемом крипторхизме, особенно в сочетании с атипичным строением наружных половых органов, необходим поиск нарушений полового развития с гормональным и цитогенетическим обследованием. Длительное нахождение яичка вне мошонки повышает риск нарушения сперматогенеза, атрофии и герминогенных опухолей. Поэтому после подтверждения диагноза определяется тактика хирургического низведения яичка, обычно в раннем детском возрасте.