2) более 0,05
3) менее 0,05 (+)
4) менее 0,08
Время внутреннего отклонения, или время активации желудочков (R-wave peak time, intrinsicoid deflection), измеряют от начала комплекса QRS до вершины зубца R в левых грудных отведениях V5–V6. Показатель отражает длительность распространения возбуждения от эндокардиальных отделов к эпикарду миокарда левого желудочка. В норме этот интервал составляет менее 0,05 с, поэтому правильным является отмеченный ответ.
Увеличение времени внутреннего отклонения свидетельствует о замедлении внутрижелудочкового проведения или увеличении толщины миокарда, через который проходит волна деполяризации. Наиболее часто удлинение выявляют при гипертрофии левого желудочка, блокаде левой ножки пучка Гиса и других нарушениях проведения. Показатель не оценивают изолированно: его сопоставляют с длительностью и морфологией комплекса QRS, амплитудой зубцов, электрической осью сердца и клиническими данными.
| Электрокардиографический показатель | Ориентировочное значение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Время внутреннего отклонения ЛЖ в V5–V6 | Менее 0,05 с | Нормальная скорость распространения возбуждения по миокарду левого желудочка |
| Время внутреннего отклонения ЛЖ более 0,05 с | Удлинение | Признак замедленной активации; возможен при гипертрофии ЛЖ или нарушении внутрижелудочкового проведения |
| Время внутреннего отклонения ПЖ в V1 | Обычно менее 0,03–0,035 с | Оценивает скорость активации правого желудочка; увеличение характерно для его гипертрофии или задержки проведения |
| Гипертрофия левого желудочка | Увеличение амплитуды R в V5–V6, глубокий S в V1–V2, возможное удлинение времени внутреннего отклонения | Признаки повышенной мышечной массы и замедленного прохождения возбуждения через ЛЖ |
| Блокада левой ножки пучка Гиса | QRS обычно ≥0,12 с, широкий или зазубренный R в I, aVL, V5–V6 | Выраженная задержка активации ЛЖ; время до вершины R в левых отведениях увеличено |
| Блокада правой ножки пучка Гиса | QRS обычно ≥0,12 с, rsR′ в V1–V2, широкий S в I и V6 | Преимущественно замедлена активация ПЖ; показатель в V1 изменён сильнее, чем в V5–V6 |
Таким образом, величина менее 0,05 с соответствует нормальному времени активации левого желудочка. Удлинение показателя является не самостоятельным диагнозом, а электрокардиографическим признаком, требующим оценки в составе полного анализа ЭКГ. При выявлении отклонения учитывают возраст, положение сердца, качество записи и наличие структурной патологии миокарда. Наиболее информативна комплексная интерпретация ЭКГ с эхокардиографической оценкой размеров и толщины стенок желудочков.