2) 100% для сыновей и 0% для дочерей
3) 50% для сыновей и 0% для дочерей
4) 25% независимо от пола
Гемофилия A (дефицит фактора VIII) и гемофилия B (дефицит фактора IX) наследуются преимущественно как Х-сцепленные рецессивные заболевания. Обозначим нормальный аллель как XH, а патологический — как Xh. Больной мужчина имеет генотип XhY и передаёт дочерям единственную Х-хромосому, поэтому все его дочери получают патологический аллель. Если женщина клинически здорова, она в данной ситуации является обязательной гетерозиготной носительницей — XHXh.
При скрещивании XhY × XHXh половина сыновей получает от матери Xh и болеет, а половина — нормальную Х-хромосому и здорова. Среди дочерей половина получает от отца Xh и от матери также Xh, становясь больными, а половина имеет генотип XHXh и является носительницами. Следовательно, вероятность рождения больного ребёнка составляет 50% независимо от его пола.
Ключевой принцип расчёта — раздельное наследование половых хромосом и отсутствие передачи Х-хромосомы от отца сыновьям: сын получает от него Y-хромосому, а дочь — патологическую Xh. Поэтому варианты, предусматривающие отсутствие больных дочерей или обязательное заболевание всех сыновей, не соответствуют Х-сцепленному рецессивному типу наследования.
| Пол и исход | Генотип ребёнка | Источник патологического аллеля | Фенотип | Вероятность среди всех детей |
|---|---|---|---|---|
| Сын, здоров | XHY | От матери получен нормальный аллель | Гемофилии нет | 25% |
| Сын, больной | XhY | Патологический аллель от матери | Гемофилия | 25% |
| Дочь, носительница | XHXh | Xh от отца, XH от матери | Обычно клинически здорова, возможна сниженная активность фактора | 25% |
| Дочь, больная | XhXh | Xh от обоих родителей | Гемофилия | 25% |
| Все сыновья | XHY или XhY | Определяется аллелем, полученным от матери | Больны в половине случаев | 50% больных среди сыновей |
| Все дочери | XHXh или XhXh | Патологический Xh обязательно от отца | Больны в половине случаев | 50% больных среди дочерей |
В медико-генетическом консультировании носительство подтверждают исследованием вариантов в генах F8 или F9, а также определением активности соответствующего фактора свёртывания. У гетерозиготных женщин активность фактора может варьировать из-за случайной инактивации одной из Х-хромосом, поэтому нормальный уровень фактора не всегда исключает носительство. Для планирования беременности возможны пренатальная диагностика и преимплантационное генетическое тестирование. При выявлении гемофилии лечение основано на заместительной терапии концентратами фактора VIII или IX, а в отдельных случаях применяются нефакторные препараты.
