2) фетальный
3) доимплантационный
4) перинатальный
Эмбриональный период охватывает этап активного органогенеза, преимущественно с 3-й по 8-ю неделю после оплодотворения. В это время происходят интенсивная пролиферация, миграция и дифференцировка клеток, формирование осевых структур и закладка большинства органов. Нарушение строго координированных процессов под действием лекарственных средств, инфекционных агентов, ионизирующего излучения, алкоголя или других тератогенов способно привести к крупным структурным порокам развития.
Характер повреждения зависит от дозы и продолжительности воздействия, генетической восприимчивости эмбриона и конкретного срока гестации. Каждый орган имеет собственное критическое окно : например, сердце особенно уязвимо в первые недели органогенеза, а центральная нервная система сохраняет повышенную чувствительность значительно дольше. До имплантации чаще действует принцип всё или ничего , тогда как в фетальном периоде преобладают задержка роста, функциональная незрелость и повреждение уже сформированных органов.
| Период развития | Примерные сроки после оплодотворения | Основные процессы | Типичный результат повреждающего воздействия |
|---|---|---|---|
| Предимплантационный | 0–2 недели | Дробление зиготы, образование бластоцисты, имплантация | Гибель концептуса либо продолжение развития без выраженного порока — эффект всё или ничего |
| Ранний эмбриональный | 3–4 недели | Гаструляция, нейруляция, формирование оси тела | Тяжёлые множественные аномалии, дефекты нервной трубки, возможная внутриутробная гибель |
| Период органогенеза | 4–8 недель | Закладка и первичное формирование большинства органов | Максимальный риск крупных врождённых пороков развития |
| Ранний фетальный | 9–20 недель | Рост, тканевая дифференцировка, созревание органов | Задержка роста, малые аномалии, функциональные нарушения |
| Поздний фетальный | После 20-й недели до рождения | Увеличение массы, функциональное созревание систем | Фетотоксические эффекты, нарушение функции органов, преждевременные роды |
| Перинатальный | Период вокруг рождения | Адаптация к внеутробной жизни | Неонатальная токсичность, дыхательные и метаболические нарушения; термин не обозначает этап максимального тератогенного риска |
Тератогенный эффект следует отличать от фетотоксического: первый преимущественно связан с нарушением формирования анатомических структур, второй — с повреждением функции или роста уже сформированных органов. При оценке риска учитывают не только факт воздействия, но и точный срок беременности, дозу, путь поступления вещества и состояние плаценты. Наиболее эффективной профилактикой является исключение доказанных тератогенов на этапе планирования беременности и в первые недели гестации. Медико-генетическое консультирование показано при значимом воздействии потенциально опасного фактора или выявлении пороков развития при пренатальной диагностике.