2) критическим периодом
3) внутриутробным периодом развития
4) перинатальным периодом
Тератогенетический терминационный период — это предельный интервал, в течение которого воздействие повреждающего фактора способно нарушить формирование конкретного органа и привести к структурному врождённому пороку. Он начинается с закладки органа и заканчивается завершением основных морфогенетических процессов. В этот период тератоген может нарушать пролиферацию и миграцию клеток, тканевую дифференцировку, слияние эмбриональных зачатков, апоптоз и сосудистое развитие.
Терминационный период является органоспецифичным: для разных органов он имеет разные сроки и может частично перекрываться с периодами формирования других систем. Наиболее высокая вероятность множественных структурных пороков приходится на эмбриональный этап, примерно 3–8-ю неделю после оплодотворения, когда происходит органогенез. После завершения формирования органа воздействие того же фактора обычно уже не вызывает данный порок, но может приводить к задержке роста, функциональной незрелости, поражению центральной нервной системы или нарушению дифференцировки органов, продолжающих развиваться.
Понятие критический период шире и обозначает время повышенной чувствительности эмбриона или плода к повреждению, но не обязательно отражает абсолютный последний срок возникновения определённого порока. Внутриутробный период охватывает всё развитие от имплантации до рождения, а перинатальный включает конец беременности и первые дни жизни; эти термины не характеризуют специфическое окно формирования анатомического дефекта. Поэтому именно отмеченный вариант наиболее точно соответствует определению предельного срока тератогенного воздействия.
| Период или понятие | Временные границы | Основная характеристика | Типичные последствия повреждения |
|---|---|---|---|
| Предимплантационный период | Первые 1–2 недели после оплодотворения | Деление и имплантация зародыша, ещё нет сформированных органов | Принцип всё или ничего : гибель зародыша либо отсутствие заметного порока у сохранившейся беременности |
| Эмбриональный период | Примерно 3–8-я недели после оплодотворения | Интенсивный органогенез и морфогенез | Наиболее высокий риск тяжёлых структурных врождённых пороков |
| Фетальный период | С 9-й недели после оплодотворения до рождения | Рост, созревание и функциональная дифференцировка органов | Задержка роста, функциональные нарушения, поражение мозга, органов чувств, зубов и половой системы |
| Критический период | Зависит от органа и этапа его развития | Промежуток максимальной чувствительности к определённому повреждающему фактору | Вероятность порока или функционального дефекта выше, чем в соседние сроки |
| Тератогенетический терминационный период | От закладки до завершения формирования конкретного органа | Предельный срок, когда тератоген ещё может вызвать данный порок | После окончания периода возникают преимущественно другие виды повреждения, а не соответствующий структурный дефект |
| Внутриутробный период | От имплантации до рождения | Общее обозначение пренатального развития | Может включать эмбриональный и фетальный этапы, но не указывает на конкретное окно тератогенеза |
| Перинатальный период | В Российской практике обычно с 22-й недели беременности до 7 суток после рождения | Период вокруг родов и ранней адаптации новорождённого | Асфиксия, родовая травма, инфекции и другие состояния, но не специфическое окно органогенеза |
Оценка риска при контакте с потенциальным тератогеном должна учитывать срок беременности, дозу, длительность и путь воздействия, а также свойства конкретного органа. При попадании воздействия в соответствующий терминационный период показаны целенаправленное ультразвуковое исследование и, по показаниям, другие методы пренатальной диагностики. Отсутствие структурного порока не исключает поздних функциональных последствий, поэтому наблюдение выбирают с учётом особенностей агента и поражаемой системы.