2) респираторно-синцитиальная инфекция
3) грипп (+)
4) парагрипп
Наиболее вероятен грипп — острая вирусная инфекция, вызываемая вирусами гриппа A или B. Инкубационный период обычно составляет 1–4 суток, поэтому появление симптомов через 48 часов после контакта соответствует типичной эпидемиологии заболевания. Для гриппа характерно внезапное начало с высокой лихорадкой, выраженным синдромом интоксикации, головной болью, миалгиями, потливостью и резкой слабостью.
Сухой кашель при гриппе часто возникает на фоне умеренной гиперемии слизистой ротоглотки без выраженного тонзиллита. Такое сочетание отличается от бактериальной ангины, при которой доминируют интенсивная боль в горле, налёты или экссудат на миндалинах и болезненность регионарных лимфатических узлов. Респираторно-синцитиальная инфекция чаще сопровождается поражением нижних дыхательных путей, свистящим дыханием и бронхиолитом, а парагрипп — более постепенным началом и развитием ларингита с осиплостью или лающим кашлем.
| Заболевание | Начало и температура | Ведущий клинический синдром | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Грипп | Внезапное начало, часто 38–40 °C | Выраженная интоксикация, головная боль, миалгии, сухой кашель | Катаральные явления обычно умеренные; подтверждение — ПЦР или другой NAAT-тест на вирус гриппа |
| Острый тонзиллит (ангина ) | Лихорадка возможна, но начало не обязательно столь внезапное | Интенсивная боль при глотании | Гиперемия и увеличение миндалин, экссудат, регионарная лимфаденопатия; кашель чаще отсутствует |
| Респираторно-синцитиальная инфекция | Чаще постепенное начало, температура умеренная или вариабельная | Поражение нижних дыхательных путей | Свистящее дыхание, одышка, бронхиолит или бронхит; особенно значима у детей и пожилых пациентов |
| Парагрипп | Обычно постепенное начало, лихорадка чаще умеренная | Ларинготрахеальный синдром | Осиплость голоса, лающий кашель, возможен стеноз гортани |
| Лабораторная диагностика гриппа | Исследование желательно в первые дни болезни | Выявление вирусной РНК или антигена | ПЦР/NAAT обладает большей чувствительностью; отрицательный экспресс-тест не всегда исключает грипп при типичной клинической картине |
У пациентов пожилого возраста грипп может протекать атипично: вместо высокой температуры возможны слабость, спутанность сознания или декомпенсация хронических заболеваний. При подозрении на грипп у лиц высокого риска противовирусную терапию, обычно осельтамивиром, начинают как можно раньше, оптимально в первые 48 часов, не откладывая лечение при тяжёлом течении до получения лабораторного подтверждения. Необходимы оценка дыхательной недостаточности, гидратации и риска осложнений, включая вирусную или вторичную бактериальную пневмонию.