2) только сужением суставной щели
3) небольшим сужением суставной щели, единичными остеофитами
4) умеренным сужением суставной щели, множественными остеофитами (+)
Третья степень по классификации Kellgren–Lawrence соответствует сформированному рентгенологическому остеоартриту: выявляются множественные краевые остеофиты и достоверное, обычно умеренное, сужение суставной щели. Дополнительно могут определяться субхондральный склероз и начальная деформация суставных концов костей, однако выраженность этих признаков еще не достигает максимальной степени.
Остеофиты формируются вследствие хронической перегрузки краевых отделов сустава и патологического костеобразования, а сужение суставной щели отражает уменьшение толщины гиалинового хряща. Поэтому сочетание множественных остеофитов с умеренным сужением суставной щели является ключевым критерием III стадии и объясняет правильность отмеченного ответа. Рентгенологическая стадия не всегда прямо соответствует интенсивности боли и функциональным ограничениям, поэтому ее оценивают вместе с клиническими проявлениями и данными осмотра.
| Степень Kellgren–Lawrence | Основные рентгенологические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 0 | Рентгенологических признаков остеоартрита нет | Нормальная рентгенограмма; наличие симптомов требует поиска других причин |
| I | Сомнительные мелкие остеофиты и/или минимальное сужение суставной щели | Начальные, пограничные изменения; диагноз оценивают с учетом клиники |
| II | Определяемые остеофиты, возможное сужение суставной щели | Минимальный достоверный рентгенологический остеоартрит |
| III | Множественные остеофиты, достоверное умеренное сужение суставной щели, возможны субхондральный склероз и деформация | Развернутый остеоартрит; соответствует правильному варианту ответа |
| IV | Крупные остеофиты, резкое сужение суставной щели, выраженный склероз и отчетливая деформация костей | Тяжелый, далеко зашедший остеоартрит |
Оценку суставной щели желательно проводить на стандартизированных рентгенограммах, включая исследование в нагрузке, поскольку ширина щели отражает функционально значимое состояние хряща. Изолированное сужение без остеофитов менее характерно для III степени и может встречаться при других артропатиях или структурных повреждениях. При выраженной боли, воспалительных признаках или быстром прогрессировании изменений необходимо исключать воспалительный артрит, подагрическую артропатию и внутрисуставную патологию.