2) сахарного диабета (+)
3) аденомы простаты
4) хронического пиелонефрита
Бигуаниды применяются прежде всего для лечения сахарного диабета 2 типа; основным представителем этой группы в современной клинической практике является метформин. Его сахароснижающий эффект связан главным образом с уменьшением продукции глюкозы печенью за счёт подавления глюконеогенеза и с повышением чувствительности периферических тканей к инсулину. Препарат не стимулирует секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы, поэтому при монотерапии риск гипогликемии низок, что особенно важно у пациентов пожилого возраста.
У пожилых больных метформин может использоваться как базовый препарат при сахарном диабете 2 типа при сохранной или умеренно сниженной функции почек и отсутствии противопоказаний. Перед назначением и в процессе лечения оценивают расчётную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ): при рСКФ менее 30 мл/мин/1,73 м² метформин противопоказан, а при рСКФ 30–44 мл/мин/1,73 м² начало терапии обычно не рекомендуется и требуется индивидуальная оценка уже проводимого лечения. Особое значение имеет профилактика лактацидоза: препарат временно отменяют при состояниях, сопровождающихся выраженной гипоксией, дегидратацией, тяжёлой инфекцией или острым ухудшением функции почек.
В гериатрической практике выбор сахароснижающей терапии определяется не только уровнем гликемии, но и функциональным состоянием пациента, сопутствующими заболеваниями, риском гипогликемии, полипрагмазией и ожидаемой продолжительностью жизни. Метформин удобен тем, что обычно не вызывает прибавки массы тела и обладает низким гипогликемическим потенциалом, однако при длительном применении необходимо учитывать возможность дефицита витамина B12 и желудочно-кишечные нежелательные реакции.
| Параметр | Значение для применения бигуанидов у пожилых |
|---|---|
| Основное показание | Сахарный диабет 2 типа |
| Основной препарат группы | Метформин |
| Ведущий механизм действия | Снижение печёночного глюконеогенеза и уменьшение инсулинорезистентности |
| Риск гипогликемии | Низкий при монотерапии, поскольку секреция инсулина напрямую не стимулируется |
| Контроль функции почек | Необходим до начала и во время терапии; ориентируются на рСКФ |
| Критическое ограничение | Метформин противопоказан при рСКФ менее 30 мл/мин/1,73 м² |
| Важные нежелательные эффекты | Диспепсия, диарея, дефицит витамина B12; крайне редко — лактацидоз |
Сахарный диабет у пожилого человека требует индивидуализации целевых показателей гликемии и минимизации риска лекарственных осложнений. Метформин часто сохраняет важное место в терапии благодаря эффективности, отсутствию выраженного гипогликемического действия и нейтральному либо умеренно благоприятному влиянию на массу тела. При этом возраст сам по себе не является противопоказанием к его назначению: решающее значение имеют функция почек, сопутствующая патология и общее функциональное состояние пациента. При развитии острого заболевания или факторов риска гипоперфузии и гипоксии необходимость продолжения препарата должна быть пересмотрена.