2) мукалтин
3) амброксол (+)
4) ацетилцистеин
Амброксол относится к муколитическим и мукокинетическим средствам и обладает дополнительным секретолитическим действием. Он стимулирует активность серозных клеток слизистой оболочки бронхов, способствует образованию менее вязкого секрета и улучшает мукоцилиарный клиренс. Важной фармакологической особенностью амброксола является стимуляция синтеза и высвобождения лёгочного сурфактанта альвеолоцитами II типа и клетками Клара терминальных отделов дыхательных путей.
Сурфактант представляет собой комплекс преимущественно фосфолипидов и специфических белков, который снижает поверхностное натяжение на границе воздух–жидкость в альвеолах. Благодаря этому поддерживается стабильность альвеол на выдохе, уменьшается склонность к их спадению и улучшаются условия для газообмена. Усиление продукции сурфактанта также способствует уменьшению адгезии бронхиального секрета к эпителию и облегчает его транспорт ресничками.
Другие отхаркивающие и муколитические средства действуют преимущественно через иные механизмы. Ацетилцистеин непосредственно разрывает дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты, мукалтин оказывает преимущественно рефлекторное секретомоторное действие, а терпингидрат усиливает бронхиальную секрецию. Способность стимулировать образование сурфактанта является характерной фармакодинамической особенностью амброксола.
| Препарат | Фармакологическая группа | Основной механизм действия | Влияние на сурфактант |
|---|---|---|---|
| Амброксол | Муколитик, мукокинетик | Усиливает серозную секрецию, мукоцилиарный транспорт и активность лизосомных ферментов | Стимулирует синтез и высвобождение сурфактанта |
| Ацетилцистеин | Прямой муколитик | Разрывает дисульфидные связи в мукопротеинах, снижая вязкость мокроты | Не является основным стимулятором его образования |
| Мукалтин | Растительное отхаркивающее средство | Рефлекторно усиливает секрецию бронхиальных желёз и активность мерцательного эпителия | Специфического стимулирующего эффекта нет |
| Терпингидрат | Отхаркивающее средство | Повышает секрецию жидкой части бронхиальной слизи | Не оказывает характерного стимулирующего действия |
| Сурфактант | Фосфолипидно-белковый комплекс | Снижает поверхностное натяжение в альвеолах | Предотвращает спадение альвеол на выдохе |
| Альвеолоциты II типа | Секреторные клетки альвеол | Синтезируют и секретируют компоненты сурфактанта | Являются основной мишенью стимулирующего эффекта амброксола |
Клинически амброксол применяют при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием вязкой и трудноотделяемой мокроты. Его действие сочетает уменьшение вязкости секрета с улучшением его эвакуации, что отличает препарат от средств с исключительно муколитическим механизмом. Стимуляция сурфактантной системы рассматривается как дополнительный фактор, улучшающий функциональное состояние дистальных отделов дыхательных путей. Поэтому среди перечисленных средств именно амброксол соответствует указанному фармакологическому свойству.