2) натуральной оспе
3) эпидемическом сыпном тифе
4) сибирской язве
Восковидный, или ценкеровский, некроз скелетных мышц является классическим морфологическим проявлением тяжелого брюшного тифа. Он развивается преимущественно в прямых мышцах живота, а также может обнаруживаться в приводящих мышцах бедра и диафрагме. В основе поражения лежит выраженная инфекционно-токсическая дистрофия мышечных волокон с последующим коагуляционным некрозом, возникающая на фоне системной интоксикации при инфекции, вызванной Salmonella enterica serovar Typhi.
Микроскопически пораженные мышечные волокна набухают, утрачивают поперечную исчерченность, становятся гомогенными, эозинофильными и фрагментируются; ядра миоцитов подвергаются пикнозу и лизису. Макроскопически измененная мышечная ткань приобретает бледный, тусклый, серовато-желтый вид и напоминает воск, что обусловило название процесса. В дальнейшем возможны резорбция некротических масс и регенерация мышечных волокон, а при значительном повреждении — замещение дефекта соединительной тканью.
Диагностическое значение ценкеровского некроза определяется его характерной ассоциацией с брюшным тифом в классической патологической анатомии. Другие перечисляемые тяжелые инфекции имеют иные ведущие морфологические проявления: при сыпном тифе доминирует генерализованное поражение микроциркуляторного русла с васкулитами, при натуральной оспе — специфические изменения кожи и слизистых, при сибирской язве — геморрагически-некротическое воспаление и выраженный отек.
| Состояние | Характерное морфологическое проявление | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Брюшной тиф | Ценкеровский восковидный некроз скелетных мышц | Особенно характерно поражение прямых мышц живота |
| Ценкеровский некроз | Коагуляционный некроз мышечных волокон | Гомогенизация саркоплазмы и исчезновение поперечной исчерченности |
| Эпидемический сыпной тиф | Деструктивно-пролиферативный васкулит | Преимущественное поражение мелких сосудов и образование сыпнотифозных гранулем |
| Натуральная оспа | Некротические и везикуло-пустулезные изменения кожи | Стадийное развитие специфической экзантемы |
| Сибирская язва | Геморрагически-некротическое воспаление | Выраженный отек, кровоизлияния и некроз в зоне инфекционного очага |
| Исход мышечного некроза | Регенерация или организация | Зависит от сохранности сарколеммы и объема повреждения |
Ценкеровский некроз относится к местным структурным проявлениям системного инфекционно-токсического воздействия. Его выявление отражает тяжелое повреждение поперечнополосатой мышечной ткани, а не специфическое размножение возбудителя непосредственно в миоцитах. Морфологический феномен имеет прежде всего историко-диагностическое значение и хорошо иллюстрирует связь выраженной токсемии с коагуляционным некрозом мышечных волокон. Для патологической анатомии брюшного тифа он считается одним из характерных внекишечных признаков.