2) поражением мозжечка
3) инсультом
4) избытком эндолимфы (+)
Болезнь Меньера — хроническое заболевание внутреннего уха, связанное с эндолимфатическим гидропсом, то есть патологическим увеличением объёма и давления эндолимфы в перепончатом лабиринте. Избыточная эндолимфа деформирует структуры улитки и вестибулярного аппарата; при разрыве мембран возможно смешение эндолимфы и перилимфы, что вызывает временное нарушение функции волосковых клеток. Поэтому ведущим проявлением становятся повторные приступы системного головокружения в сочетании с флюктуирующей нейросенсорной тугоухостью, шумом и ощущением заложенности в ухе.
Для подтверждённой болезни Меньера характерны не менее двух спонтанных эпизодов головокружения продолжительностью от 20 минут до 12 часов, документированная аудиометрией низко- или среднечастотная нейросенсорная потеря слуха на поражённой стороне и флюктуирующие кохлеарные симптомы. Диагноз устанавливают клинически, при этом необходимо исключить другие вестибулярные и центральные заболевания; аудиометрия является ключевым исследованием, а МРТ головного мозга и внутреннего слухового прохода выполняют при атипичном течении или наличии неврологических признаков.
Лекарственная интоксикация, поражение мозжечка и инсульт могут вызывать головокружение, но не являются механизмом болезни Меньера. Для центральной патологии более характерны стойкий неврологический дефицит, выраженная атаксия, нарушения взора или внезапное постоянное головокружение, тогда как при болезни Меньера приступы имеют чёткое эпизодическое течение и сопровождаются симптомами со стороны уха.
| Состояние | Продолжительность и характер головокружения | Слуховые симптомы | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Подтверждённая болезнь Меньера | Не менее 2 спонтанных приступов по 20 минут–12 часов | Односторонняя низко- или среднечастотная нейросенсорная тугоухость, шум, заложенность; симптомы могут колебаться | Аудиометрически подтверждённая потеря слуха и отсутствие более вероятного объяснения |
| Вероятная болезнь Меньера | Эпизодические вестибулярные симптомы длительностью 20 минут–24 часа | Флюктуирующие слуховые симптомы возможны, но обязательная аудиометрическая фиксация тугоухости не требуется | Клинический вариант, соответствующий типичному течению при неполной объективизации кохлеарных нарушений |
| Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | Краткие приступы, обычно секунды–минуты, провоцируются поворотом головы | Стойкая потеря слуха нехарактерна | Положительная позиционная проба Дикса—Холлпайка, позиционный нистагм |
| Вестибулярный неврит | Острое непрерывное головокружение в течение дней с последующим постепенным улучшением | Слух обычно сохранён | Нет кохлеарных симптомов; периферический спонтанный нистагм и одностороннее снижение вестибулярной функции |
| Лабиринтит | Острое длительное головокружение, нередко на фоне инфекции или воспаления | Возможна внезапная нейросенсорная тугоухость и шум в ухе | Сочетание вестибулярной и кохлеарной дисфункции, в отличие от изолированного вестибулярного неврита |
| Вестибулярная мигрень | Приступы продолжительностью 5 минут–72 часа | Слуховая симптоматика не является ведущей и обычно не формирует стойкую одностороннюю тугоухость | Мигрень в анамнезе, фото- или фонофобия, мигренозная головная боль либо визуальная аура |
| Инсульт в вертебробазилярной системе | Чаще внезапное постоянное головокружение с острым началом | Возможна внезапная потеря слуха, но она не имеет типичной флюктуации | Диплопия, дизартрия, дисметрия, выраженная туловищная атаксия и сосудистые факторы риска требуют неотложной нейровизуализации |
Лечение направлено на уменьшение частоты и тяжести приступов и сохранение слуха. В межприступный период могут применяться коррекция потребления соли, нормализация сна, отказ от провоцирующих факторов, а также бетагистин или диуретики с учётом индивидуальных показаний и противопоказаний. В остром приступе вестибулолитики используют кратковременно, поскольку длительный приём способен замедлять центральную компенсацию. При сохраняющихся инвалидизирующих приступах рассматривают интратимпанальное введение глюкокортикостероидов или гентамицина, а в резистентных случаях — хирургические методы.