2) краткой шкалы оценки психического статуса
3) монреальской шкалы оценки когнитивных функций
4) гериатрической шкалы депрессии
Для выявления делирия применяют шкалу оценки спутанности сознания — Confusion Assessment Method (CAM). Метод ориентирован на ключевые особенности синдрома: острое начало или волнообразное изменение психического статуса, нарушение внимания, дезорганизованное мышление и изменение уровня сознания. По алгоритму CAM делирий считается вероятным при одновременном наличии острого начала с флюктуациями и невнимательности в сочетании хотя бы с одним из двух признаков — дезорганизацией мышления или изменённым уровнем бодрствования.
Краткая шкала оценки психического статуса и Монреальская шкала предназначены преимущественно для количественной оценки когнитивного дефицита, особенно при деменции и умеренных когнитивных нарушениях. Они могут выявить снижение ориентировки, памяти или исполнительных функций, но сами по себе не устанавливают острый и флюктуирующий характер нарушений, обязательный для делирия. Гериатрическая шкала депрессии оценивает аффективную симптоматику и используется для скрининга депрессивного расстройства, а не расстройства внимания и сознания.
| Метод или признак | Основное назначение | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| CAM — острое начало и флюктуации | Выявление быстрого изменения психического статуса | Отличает делирий от деменции, при которой снижение обычно развивается постепенно |
| CAM — нарушение внимания | Оценка способности удерживать и переключать внимание | Центральный признак делирия; при изолированной деменции внимание часто относительно сохранно на ранних стадиях |
| CAM — дезорганизованное мышление | Определение непоследовательности и нелогичности высказываний | Поддерживает диагноз при наличии острого начала и невнимательности |
| CAM — изменение уровня сознания | Выявление гиперактивности, заторможенности, оглушения или колебаний бодрствования | Особенно важно для распознавания гипоактивного делирия у пожилых пациентов |
| MMSE | Количественная оценка ориентировки, памяти, речи и счёта | Полезна для оценки когнитивного дефицита, но не является специфическим тестом на делирий |
| MoCA | Скрининг умеренных когнитивных нарушений и исполнительной дисфункции | Более чувствительна к лёгкому когнитивному снижению, однако не оценивает диагностический алгоритм делирия |
| Гериатрическая шкала депрессии | Скрининг депрессивной симптоматики у пожилых | Помогает отличать депрессию от когнитивных расстройств, но не подтверждает делирий |
CAM является стандартизированным скрининговым инструментом, а окончательное клиническое заключение требует оценки исходного состояния пациента и динамики симптомов. У пожилых людей обследование желательно повторять, поскольку выраженность делирия может существенно меняться в течение суток. После выявления синдрома необходимо безотлагательно искать его причину: инфекцию, метаболические нарушения, гипоксию, обезвоживание, боль, задержку мочи, лекарственные эффекты или синдром отмены. В отделениях интенсивной терапии, включая обследование невербальных пациентов, применяется адаптированный вариант CAM-ICU.