2) сухой кашель
3) боль в грудной клетке
4) одышка (+)
Одышка — наиболее характерное клиническое проявление хронической обструктивной болезни лёгких. Она обусловлена стойким ограничением экспираторного воздушного потока вследствие воспалительного ремоделирования бронхов, гиперсекреции слизи, потери эластической тяги лёгочной ткани и преждевременного закрытия мелких дыхательных путей. При спирометрии бронхиальная обструкция подтверждается постбронходилатационным отношением ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70.
На ранних стадиях заболевания нехватка воздуха возникает преимущественно при физической нагрузке, а по мере прогрессирования начинает ограничивать обычную повседневную активность и может сохраняться в покое. Важным механизмом служит динамическая гиперинфляция: из-за неполного выдоха перед следующим вдохом увеличивается остаточный объём воздуха, уплощается диафрагма и возрастает работа дыхательных мышц. Дополнительное значение имеют нарушение вентиляционно-перфузионных отношений и снижение эффективности газообмена. Хронический кашель и продукция мокроты также типичны, однако могут отсутствовать или быть менее выраженными, тогда как одышка обычно определяет тяжесть симптомов и качество жизни пациента.
| Состояние | Характер одышки | Сопутствующие признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| ХОБЛ | Постепенно прогрессирующая, преимущественно экспираторная, усиливается при нагрузке | Длительный кашель, мокрота, свистящее дыхание, воздействие табачного дыма или профессиональных аэрополлютантов | Стойкое постбронходилатационное снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70 |
| Бронхиальная астма | Приступообразная, вариабельная, нередко ночная или ранняя утренняя | Аллергические заболевания, эпизоды свистящего дыхания, связь с триггерами | Выраженная вариабельность симптомов и обратимость бронхиальной обструкции |
| Хроническая сердечная недостаточность | Усиливается в положении лёжа и при физической нагрузке | Ортопноэ, периферические отёки, набухание шейных вен, влажные хрипы | Признаки дисфункции сердца по данным эхокардиографии, повышение натрийуретических пептидов |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | Остро возникшая, обычно внезапная | Тахикардия, боль в груди, гипоксемия, факторы венозного тромбоза | Дефекты контрастирования ветвей лёгочной артерии при КТ-ангиопульмонографии |
| Пневмония | Острая, связанная с инфекционным воспалением | Лихорадка, продуктивный кашель, интоксикация, локальные влажные хрипы | Свежая инфильтрация лёгочной ткани при лучевом исследовании |
| Рак лёгкого | Постепенно нарастающая, иногда связанная с обтурацией бронха или плевральным выпотом | Кровохарканье, похудение, локальная боль, рецидивирующая пневмония одной локализации | Опухолевое образование при КТ с морфологическим подтверждением диагноза |
Выраженность одышки при ХОБЛ оценивают, в частности, с помощью модифицированной шкалы mMRC, отражающей степень ограничения физической активности. Симптом не всегда прямо соответствует величине ОФВ1, поскольку на его интенсивность также влияют гиперинфляция лёгких, физическая детренированность, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и тревожные расстройства. Нарастание одышки сверх обычного уровня может указывать на обострение ХОБЛ, инфекцию, пневмоторакс, сердечную декомпенсацию или тромбоэмболию. Поэтому внезапное либо непропорционально выраженное ухудшение дыхания требует поиска дополнительной причины, а не автоматического объяснения прогрессированием бронхиальной обструкции.