2) выраженное алкогольное опьянение с употреблением большой дозы алкоголя
3) употребление малых доз алкоголя (+)
4) алкогольное опьянение с употреблением большой дозы суррогатных видов алкоголя
Патологическое опьянение представляет собой редкое острое транзиторное психотическое состояние, возникающее после употребления алкоголя, нередко в небольшой дозе. Его развитие определяется не выраженностью этаноловой интоксикации, а сочетанием индивидуальной предрасположенности и временно действующих факторов: переутомления, недосыпания, эмоционального напряжения, органического поражения головного мозга, перенесённой черепно-мозговой травмы. Поэтому малое количество алкоголя может выступить пусковым фактором качественно изменённой психической реакции.
Клинически состояние начинается внезапно и характеризуется сумеречным помрачением сознания, резким сужением восприятия окружающего, дезориентировкой, выраженным страхом, тревогой, бредовой интерпретацией ситуации или устрашающими галлюцинаторными переживаниями. Поведение может сохранять внешнюю упорядоченность, однако определяется болезненными переживаниями и нередко сопровождается импульсивными агрессивными действиями. Завершение также обычно внезапное — глубоким сном, после которого выявляется полная или почти полная амнезия эпизода.
Большие дозы алкоголя чаще вызывают обычное тяжёлое опьянение с оглушением, нарушением координации, дизартрией и соматоневрологическими признаками интоксикации, но сами по себе не являются типичным условием патологического опьянения. Сочетание алкоголя с наркотическими веществами или суррогатами рассматривается прежде всего как смешанная либо токсическая интоксикация, требующая исключения делирия, психоза, отравления и иных органических расстройств.
| Критерий | Патологическое опьянение | Обычное алкогольное опьянение |
|---|---|---|
| Количество алкоголя | Часто небольшая доза; прямой зависимости от концентрации этанола нет | Тяжесть обычно возрастает пропорционально принятой дозе |
| Начало состояния | Внезапное, без последовательного нарастания типичных стадий интоксикации | Постепенное, с эйфорией, расторможенностью и последующим оглушением |
| Состояние сознания | Сумеречное помрачение сознания с резким сужением восприятия | Оглушение различной степени без истинного сумеречного состояния |
| Психотическая симптоматика | Бред угрозы, устрашающие галлюцинации, интенсивный страх | Обычно отсутствует; преобладают эмоциональная лабильность и снижение контроля |
| Двигательные нарушения | Грубая атаксия и выраженная дизартрия могут отсутствовать; действия внешне целенаправленны | Типичны шаткость походки, дизартрия, нарушение координации |
| Завершение | Внезапное истощение, часто глубокий сон | Постепенное протрезвление по мере элиминации алкоголя |
| Память | Полная или почти полная амнезия психотического эпизода | Память обычно сохранена либо фрагментарно снижена при тяжёлом опьянении |
| Судебно-психиатрическая оценка | Рассматривается как временное психическое расстройство; при доказанности может исключать вменяемость | Простое опьянение, как правило, не исключает уголовной ответственности |
Традиционно выделяют эпилептоидную форму с выраженным двигательным возбуждением и параноидную форму с преобладанием бреда преследования и устрашающих переживаний. Диагноз устанавливается ретроспективно на основании совокупности клинических данных, свидетельских показаний, характера поведения и последующей амнезии. Одного указания на необычное или агрессивное поведение после алкоголя недостаточно. Необходимо исключить интоксикацию другими веществами, эпилептическое сумеречное состояние, делирий, острый психоз и симуляцию.