2) 7 суток
3) 24 часа
4) 21 сутки (+)
В классической клинико-временной классификации малый инсульт — это ишемический инсульт, при котором очаговая неврологическая симптоматика полностью регрессирует в течение первых 21 суток. Поэтому правильным является срок 21 сутки. Критерий оценивается ретроспективно: важен не только начальный объём симптомов, но и полное восстановление неврологических функций к указанному сроку.
Основой такого течения обычно является небольшая зона ишемического повреждения с ранней реканализацией сосуда, достаточным коллатеральным кровотоком и восстановлением функции ишемизированной, но ещё жизнеспособной ткани мозга. Уменьшение отёка и восстановление перфузии способствуют исчезновению пареза, расстройств речи, чувствительности или координации; при этом небольшой инфаркт может сохраняться и выявляться на МРТ с диффузионно-взвешенными последовательностями.
Срок 24 часа относится к традиционному определению транзиторной ишемической атаки, а не к малому инсульту. В современной концепции тканевого определения ТИА диагностируют при преходящей симптоматике без признаков острого инфаркта мозга, поэтому фиксированная граница 24 часов утратила абсолютное значение. Тем не менее для экзаменационной классификации полное восстановление в пределах 21 суток является характерным признаком малого инсульта.
| Состояние | Временной критерий | Клинические признаки | Значение нейровизуализации |
|---|---|---|---|
| Транзиторная ишемическая атака в классическом понимании | Регресс симптомов до 24 часов | Преходящий очаговый дефицит без стойких неврологических нарушений | При тканевом подходе отсутствие острого инфаркта мозга |
| Малый ишемический инсульт | Полное восстановление в течение 21 суток | Очаговая симптоматика с последующим полным регрессом | Возможен небольшой ишемический очаг, несмотря на клиническое выздоровление |
| Ишемический инсульт с остаточным дефицитом | Симптомы сохраняются после 21 суток | Стойкий парез, афазия, нарушение чувствительности, зрения или координации | Обычно определяется зона инфаркта, соответствующая клинической картине |
| ТИА по современной тканевой концепции | Длительность симптомов не является единственным критерием | Симптомы полностью исчезают, но стойкого инфаркта не формируется | Ключевой признак — отсутствие признаков острого ишемического повреждения на МРТ; чувствительность метода не абсолютна |
| Малый инсульт в современной практике | Фиксированная граница 21 суток не используется как универсальный критерий | Лёгкий или недизабилизирующий дефицит; применяются клиническая оценка и шкала NIHSS | Инфаркт может быть подтверждён на КТ или МРТ даже при быстром улучшении |
| Геморрагический инсульт | Срок восстановления не определяет диагноз | Остро возникший очаговый или общемозговой синдром, нередко с выраженной головной болью и нарушением сознания | КТ или МРТ выявляет внутримозговое, субарахноидальное или другое кровоизлияние |
Полный регресс симптомов не исключает структурного ишемического повреждения и не отменяет диагноза инсульта. Любой эпизод внезапного очагового неврологического дефицита требует неотложной КТ или МРТ, оценки сосудов и поиска кардиоэмболического источника. Даже при благоприятном исходе сохраняется высокий риск повторного инсульта, поэтому необходимы вторичная профилактика и контроль сосудистых факторов риска. Термин малый инсульт следует рассматривать как классическое клиническое обозначение, тогда как в современной документации предпочтительнее уточнять тип инсульта, наличие инфаркта и степень функционального дефицита.