2) 24 (+)
3) 48
4) 36
Правильный ответ — 24 часа. В классическом временно́м определении транзиторной ишемической атаки (ТИА) неврологический дефицит полностью регрессирует в течение 24 часов. ТИА обусловлена кратковременной очаговой ишемией головного мозга, спинного мозга или сетчатки без формирования стойкого неврологического дефицита; восстановление кровотока предупреждает необратимое повреждение нервной ткани.
К типичным проявлениям относятся внезапная слабость или онемение конечностей, асимметрия лица, афазия, дизартрия, преходящая монокулярная слепота, атаксия или нарушение равновесия. Важен именно полный регресс симптомов: сохранение неврологического дефицита после 24 часов традиционно расценивается как ишемический инсульт. При этом современная тканевая концепция ТИА опирается не только на длительность симптомов, но и на отсутствие острого инфаркта по данным МРТ с диффузионно-взвешенными режимами.
Таким образом, временной порог 24 часа является классическим экзаменационным критерием, однако не должен использоваться изолированно в клинической практике. Кратковременные симптомы при наличии очага острой ишемии на МРТ соответствуют малому ишемическому инсульту, а не ТИА. Независимо от продолжительности эпизода пациент нуждается в срочном обследовании для выявления фибрилляции предсердий, стеноза сонных артерий, кардиоэмболического источника и других факторов риска повторного инсульта.
| Состояние | Характер симптомов | Длительность | Данные нейровизуализации | Диагностическая трактовка |
|---|---|---|---|---|
| Транзиторная ишемическая атака по классическому критерию | Очаговый неврологический дефицит с полным регрессом | До 24 часов | Острый инфаркт обычно не выявляется | ТИА |
| ТИА по современной тканевой концепции | Преходящая очаговая симптоматика | Чаще минуты или часы, иногда менее 24 часов | Нет очага острой ишемии на МРТ-DWI | ТИА независимо от точной длительности эпизода |
| Малый ишемический инсульт | Симптомы полностью регрессируют или сохраняется минимальный дефицит | Может быть менее 24 часов | Есть очаг острого инфаркта на МРТ-DWI | Ишемический инсульт, а не ТИА |
| Ишемический инсульт | Неврологический дефицит сохраняется | Более 24 часов либо имеется инфаркт ткани | Очаг ишемического повреждения может быть выявлен | Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу |
| Гипогликемия или другое метаболическое нарушение | Возможны спутанность сознания, судороги, диффузная слабость | Регрессирует после коррекции причины | Очаговой ишемии обычно нет | Необходимо исключить как имитатор инсульта |
| Фокальный эпилептический приступ | Стереотипные пароксизмы, возможны судороги и последующий парез Тодда | Приступ обычно кратковременный; постиктальный дефицит может длиться дольше | Специфических признаков острого инфаркта может не быть | Дифференцируется с ТИА по клинике, ЭЭГ и данным обследования |
ТИА является не доброкачественным эпизодом, а предупреждением о высоком риске ишемического инсульта, особенно в ближайшие часы и дни. После регресса симптомов необходима неотложная оценка сосудистых факторов риска и источников эмболии. Тактика вторичной профилактики включает контроль артериального давления, коррекцию липидов, антитромботическую терапию и лечение выявленной причины.