2) апоневроза в области пупка
3) мышц около пупка
4) мягких тканей около пупка
Параумбиликальная грыжа формируется при наличии дефекта апоневроза в непосредственной близости от пупочного кольца, чаще в белой линии живота. Через это отверстие под воздействием внутрибрюшного давления выпячивается брюшина, образуя грыжевой мешок; его содержимым могут быть предбрюшинная жировая клетчатка, сальник, а реже петля кишечника. Поэтому анатомическим субстратом заболевания является именно апоневротический дефект, а не повреждение мышечной ткани или поверхностных мягких тканей.
От истинной пупочной грыжи параумбиликальная отличается расположением дефекта: при пупочной грыже он связан с расширенным пупочным кольцом, тогда как при параумбиликальной располагается рядом с ним, при относительно сохранном кольце. Клинически выявляется округлое выпячивание около пупка, увеличивающееся при плаче, кашле или натуживании и нередко уменьшающееся в покое или в положении лежа. Диагноз обычно устанавливают при осмотре и пальпации; ультразвуковое исследование уточняет размеры апоневротического дефекта, состояние грыжевого мешка и его содержимое.
Дефект мышц для параумбиликальной грыжи не является обязательным и не определяет заболевание, поскольку мышцы передней брюшной стенки могут сохранять целостность. Мягкие ткани также не образуют грыжевые ворота: они лишь покрывают область выпячивания. При болезненности, невправимости, напряжении выпячивания, рвоте или задержке стула необходимо исключать ущемление и кишечную непроходимость.
| Состояние | Расположение дефекта | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| Параумбиликальная грыжа | Апоневроз рядом с пупочным кольцом, обычно в белой линии живота | Выпячивание около пупка при повышении внутрибрюшного давления; дефект визуализируется при УЗИ |
| Пупочная грыжа | Пупочное кольцо | Выпячивание непосредственно в области пупка, связанное с расширением или неполным закрытием кольца |
| Эпигастральная грыжа | Белая линия живота выше пупка | Небольшое срединное выпячивание, часто содержащее предбрюшинную жировую клетчатку |
| Диастаз прямых мышц живота | Расширение белой линии без полноценного грыжевого отверстия | Продольное выбухание при напряжении мышц, обычно без ограниченного грыжевого мешка |
| Послеоперационная вентральная грыжа | Зона ранее выполненного разреза и ушитого апоневроза | Связь выпячивания с послеоперационным рубцом и выявление дефекта по линии доступа |
| Ущемленная грыжа | Любая область грыжевых ворот | Невправимость, боль, напряжение выпячивания, признаки кишечной непроходимости или ишемии |
Таким образом, ключевым критерием параумбиликальной грыжи является наличие апоневротических грыжевых ворот в околопупочной зоне. Тактика зависит от возраста ребенка, размеров дефекта, симптомов и риска ущемления. При симптомной, увеличивающейся или осложненной грыже показано хирургическое закрытие дефекта апоневроза. Во время операции важно устранить грыжевые ворота и восстановить прочность передней брюшной стенки.